カレントテラピー　36-7　サンプル page 20/32

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カレントテラピー　36-7　サンプル

Current Therapy 2018 Vol.36 No.7 85代替療法691の成分の血中動態が報告された（図2）20）．32の代表的な既知の六君子湯成分のうち18ないし21種類が，血中もしくは尿中に検出された．これらの多くは六君子湯等の薬理活性に直接関連するものであり，特に重要と考えられた9種の成分（atractylodin, atractylodincarboxylic acid, pachymic acid, heptamethoxyflavone,naringenin, nobiletin, liquiritigenin,isoliquiritigenin, and 18β-glycyrrhetinic acid）については，詳細なパラメーターが明らかにされている．このように，想像以上に多くの六君子湯の成分がヒトの体内に吸収され，体内でさまざまな薬理作用を発揮することが改めて証明された．一方，［8］-shogaol，［8］-gingerolなどは，そのほとんどが抱合体としてのみ検出されたことから，吸収後に急速に活性を失うと考えられる．これらの成分は，主に粘膜局所で作用している可能性が高いと思われる．Ⅵ おわりに標準治療に反応しないFDやPPI抵抗性GERD，あるいは胃切除後の食欲不振・体重減少などに対して，六君子湯の使用を積極的に試みても良いと思われる．六君子湯は，西洋薬にはみられないユニークな作用をもち，かつ副作用がほとんどないことも有利な点といえる．また，誌面の関係で今回は紹介できなかったが，消化器癌化学療法や癌悪液質に伴う食欲不振，重症患者における上部消化管運動低下，パーキンソン病などの基礎疾患やレボドパ，SSRIなどの薬剤による上部消化管症状に対する効果も示されている2）．作用機序の解明も急速に進展しており，六君子湯の臨床への応用範囲がさらに広がることが期待される．参考文献1）松田邦夫，稲木一元：漢方治療のファーストステップ　改訂第2版．南山堂，東京，20112）Takeda H：Rikkunshito and Ghrelin. in Herbal Medicines：New Horizon（Mehods in Pharmacology and Toxicology）edited by Inui A, p135-164, Humana Press, New York, 20163）Suzuki H, Inadomi JM, Hibi T：Japanese herbal medicine infunctional gastrointestinal disorders. NeurogastroenterolMotil 21：688-696, 20094）Takeda H, Sadakane C, Hattori T, et al：Rikkunshito, anherbal medicine, suppresses cisplatin -induced anorexia inrats via 5-HT2 receptor antagonism. Gastroenterology 134：2004-2013, 20085）武田宏司：漢方薬の薬理作用　六君子湯．脳21 18：317-321,20156）武田宏司：各種の生体反応異常としての機能性ディスペプシア．日消誌 111：1058-1070, 20147）日本消化器病学会：機能性消化管疾患診療ガイドライン2014-機能性ディスペプシア（FD）．南江堂，東京，20148）Koduru P, Irani M, Quigley EMM：Definition, Pathogenesis,and Management of That Cursed Dyspepsia. Clin GastroenterolHepatol 16：467-479, 20189）Tatsuta M, Iishi H：Effect of treatment with liu-jun-zi-tang（TJ-43）on gastric emptying and gastrointestinal symptomsin dyspeptic patients. Aliment Pharmacol Ther 7：459-462,199310）原澤　茂，三好秋馬，三輪　剛ほか：運動不全型の上腹部愁訴（dysmotility -like dyspepsia）に対する六君子湯の多施設共同市販後臨床試験―二重盲検群間比較法による検討．医のあゆみ 187：207-229, 199811）Arai M, Matsumura T, Tsuchiya N, et al：Rikkunshitoimproves the symptoms in patients with functional dyspepsia,accompanied by an increase in the level of plasma ghrelin.Hepatogastroenterology 59：62-66, 201212）Suzuki H, Matsuzaki J, Fukushima Y, et al；Rikkunshitostudy group：Randomized clinical trial：rikkunshito in thetreatment of functional dyspepsia- -a multicenter, doubleblind,randomized, placebo-controlled study. NeurogastroenterolMotil 26：950-961, 201413）Togawa K, Matsuzaki J, Kobayakawa M, et al：Associationof baseline plasma des-acyl ghrelin level with the responseto rikkunshito in patients with functional dyspepsia. J GastroenterolHepatol 31：334-341, 201614）Tominaga K, Sakata Y, Kusunoki H, et al：Rikkunshito simultaneouslyimproves dyspepsia correlated with anxiety inpatients with functional dyspepsia：A randomized clinicaltrial（the DREAM study）. Neurogastroenterol Motil. 2018doi：10.1111/nmo.13319.15）Iwakiri K, Kinoshita Y, Habu Y, et al：Evidence-based clinicalpractice guidelines for gastroesophageal reflux disease2015. J Gastroenterol 51：751-767, 201616）Tominaga K, Iwakiri R, Fujimoto K, et al；GERD 4 StudyGroup：Rikkunshito improves symptoms in PPI-refractoryGERD patients：a prospective, randomized, multicenter trialin Japan. J Gastroenterol 47：284-292, 201217）Tominaga K, Kato M, Takeda H, et al：A randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial of rikkunshito forpatients with non-erosive reflux disease refractory to proton-pump inhibitor：the G -PRIDE study. J Gastroenterol49：1392-1405, 201418）Takiguchi S, Hiura Y, Takahashi T, et al：Effect of rikkunshito,a Japanese herbal medicine, on gastrointestinal symptomsand ghrelin levels in gastric cancer patients after gastrectomy.Gastric Cancer 16：167-174, 201319）Taguchi M, Dezaki K, Koizumi M, et al：Total gastrectomyinducedreductions in food intake and weight are counteractedby rikkunshito by attenuating glucagon -like peptide-1