カレントテラピー 36-7 サンプル page 15/32
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カレントテラピー 36-7 サンプル
Current Therapy 2018 Vol.36 No.7 59上部消化管疾患の病態と治療665術後補助化学療法は，『胃癌取扱い規約第13版』による根治A，B手術を施行されたpStage Ⅱ，ⅢA，ⅢB症例（ただしT1を除く）に対してS -1を1年間服用させた試験において，その優位性が証明されている．したがって，該当症例と，それに準じる症例では1年間のS -1服用が一般的である．韓国における臨床試験では，カペシタビン（Cape）＋オキサリプラチン（OHP）の有効性が示されており，S -1に対する忍容性が悪い症例では考慮される．切除不能進行または再発胃癌に対する化学療法では，PS 0～2，主要臓器機能が保たれている，重篤な併存疾患を有さないことが必要条件となる．一次化学療法としてはHER2（－）の場合とHER2（＋）の場合に分けられる．HER2とはEGFRに似た構造をもつ受容体型チロシンキナーゼで，EGFR2ともよばれているレセプターである．これに対する阻害剤としてのトラスツズマブ（T -mab）（ハーセプチンR）という抗体薬が存在する．HER2（－）の場合には，S -1＋シスプラチン（CDDP）とCape＋CDDPが最も推奨される一次化学療法となる．これ以外にも，S -1＋OHP，Cape＋OHP，FOLFOXが弱く推奨される．HER2（＋）の場合にはCape＋CDDP＋T - mabが最も推奨され，S - 1＋CDDP＋T - mabが弱く推奨される．しかし，実際には，CapeよりもS-1のほうが早期に胃癌に対する保険適応となったため，S -1＋CDDP＋T -mabを施行している施設のほうが多いかもしれない．T -mab使用中は3カ月に1度心エコーを施行し，心機能低下がないかを確認する必要がある．病変の進行，増大が確認されるまでは一次治療を継続するが，プラチナ製剤には重金属の蓄積作用による神経障害があるので，総投与量に注意が必要である．一次治療による進行，再発が確認され，患者の全身状態が保たれていれば，二次化学療法に移行する．二次化学療法はweekly Pacritaxel（wPTX）＋ラムシルマブが推奨されている．HER2（＋）症例に対し，一次化学療法が無効になった際，二次化学療法でT -mabを使用する有効性は確認されず，二次化学療法に移行したら，T-mabも中止する．ただし，一次化学療法の際にT-mabを使用しなかったHER2（＋）胃癌に対しては，二次化学療法においてT-mabを使用してよいと思われる．三次化学療法としては，ニボルマブが推奨度A，イリノテカンが推奨度Bにて推奨されている．その他，一次化学療法から三次化学療法まで，条件付きで推奨されているレジメンもある．詳しくは胃癌治療ガイドライン4）を参照されたい．Ⅶ おわりに胃癌の診断，治療に関し，概略を記載した．日本は伝統的に胃癌の多い国であったため，胃癌の症例の蓄積，治療法のロジックの形成は卓越している．そのため，日本胃癌学会をベースとした胃癌治療ガイドラインが発行され，数年ごとに改訂されている．詳しく知りたい方は，これを参照されたい．胃癌に対する薬剤の開発は日進月歩であり，その奏効具合により，手術適応，治療法は日々，変化している．おそらく，術式は今後も縮小方向となっていくことが想定される．胃癌で命を落とす患者さんが一人でも少なくなることが望まれる．参考文献1）Graham DY, Yamaoka Y：H. pylori and cagA：relationshipswith gastric cancer, duodenal ulcer, and reflux esophagitisand its complications. Helicobacter 3：145-151, 19982）Cancer Genome Atlas Research Network：Comprehensivemolecular characterization of gastric adenocarcinoma. Nature513：202-209, 20143）Guilford P, Hopkins J, Harraway J, et al：E-cadherin germlinemutations in familial gastric cancer. Nature 392：402-405, 19984）日本胃癌学会編：胃癌治療ガイドライン医師用 2018年1月改訂第5版．金原出版，東京，2018