カレントテラピー　36-6　サンプル page 5/34

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カレントテラピー　36-6　サンプル

8 Current Therapy 2018 Vol.36 No.6510Ⅰ はじめに膵管癌（以下，膵癌）は浸潤性発育を示す悪性腫瘍であり，病理学的には線維性間質に富む腺癌である1）．比較的大きな腫瘍の場合には単純CTでも腫瘤を疑うことができる．しかし，比較的小さな腫瘍の場合には単純CTでは指摘が困難なことが多い．したがって，ヨード造影剤を用いたダイナミックCTが膵癌の確実な診断には必須となる．近年，CT装置は64列～320列の多列CT（multidetectorrow CT：MDCT）が標準となっており，膵癌の正確な診断のためには最適なプロトコールでダイナミックCTの撮影を行うことが推奨される．膵癌の検出能や進展度診断能を向上させるには，十分量の高濃度ヨード造影剤を急速に静注し，薄いスライス厚で，多相のダイナミックCTを行う必要がある2）．Ⅱ 膵のダイナミックCTの撮影方法当院（金沢大学附属病院）における64列のMDCTでの撮影法を示す（表）．膵疾患では高濃度造影剤（350mg/I，100～135mL）が推奨される．造影剤の注入時間は30秒に固定している（注入時間一定法）3）．使用する造影剤量は1.8mL/kg（60kgなら108mL，70kgなら126mL）とし，造影剤の注入スピードを注入量/30秒（60kgなら3.6mL/s，70kgなら4.2mL/s）としてダイナミックCT検査を行っている．ダイナミックCTの撮影は単純CT後に早期動脈相，後期動脈相，門脈相，平衡相の5相の撮影が推奨される4）．当院では5分後の遅延相も追加している（図1⑥）．最も腫瘍の検出能が高いのは後期動脈相であり，別名膵実質相とも呼ばれている（図1⑦）．高濃度のヨード造影剤を使用する理由は，①膵周囲の脈管を明瞭に描出するため．②乏血性の膵癌を低吸収域として明瞭に描出（陰性に描出）するため＊ 金沢大学附属病院病院長/放射線科教授膵疾患の診断と治療─ 21世紀の進歩とUp-to-date膵癌の診断蒲田敏文＊膵癌のダイナミックCTによる画像診断について解説した．膵癌の検出と正確な進展度診断を行うためには，造影CTの撮像方法に工夫をこらす必要がある．薄いスライス（1.25～2.5mm厚），高濃度高容量ヨード造影剤，適切なタイミングでの撮影（単純，早期動脈相，膵実質相，門脈相，平衡相）が重要である．また，CT画像は横断像に加えて斜位冠状断，斜位矢状断などの多方向の再構成画像（MIP像）による観察が勧められる．膵癌の進展度診断を行う場合には多方向から観察し，漿膜浸潤，後腹膜浸潤，神経叢浸潤，脈管浸潤，遠隔転移の有無を詳細に観察することが重要である．また，CTを用いた膵癌の切除可能分類も理解しておくことが推奨される．