カレントテラピー　36-6　サンプル page 21/34

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カレントテラピー　36-6　サンプル

Current Therapy 2018 Vol.36 No.6 77代替療法579題で発症することもあれば，一定期間内のストレスの総和と相関することがある5）．病気を治すことができない状況でも，苦痛緩和の治療や精神的サポート，生活支援の情報提供は，日常のなかで生じる困難への援助につながる．がん治療も緩和ケアもチーム医療であり，医療者に大切なことは，自分にできないことをサポートしてくれる窓口を紹介できるようにしておくことである．Ⅲ 終末期の予後予測予後が厳しいがんにおいて，予後予測は医療者にとって，治療方針の決定を大きく左右する．現在日本で終末期の予後予測によく使われるのは，PalliativePrognostic Score（PaP score）6（）表3～5）とPalliative Prognostic Index（PPI）7）というスコアで，予後1カ月以内の予測，つまり看取りにつながる時期に使うことが多い．PaP scoreは血液検査の結果が必要だが，PPIは血液検査を要しないため，在宅や施設でも使いやすい．もう少し前の段階からの予後予測には，2011年に英国で開発されたprognosis in palliative care studypredictor（PiPS）models8）がある．これは，緩和ケアチーム，緩和ケア病棟，在宅の患者を対象に開発され，余命が56日以上（月単位），15～55日（週単位），14日以下（日単位）の予測ができる．PiPSのWeb1000 10 20MonthsKaplan-Meier Estimates of Survival According toStudy Group.Early palliative careStandard care30 40806040200Patients Surviving（％）図2　標準的なケアと早期からの緩和ケア介入群の生存曲線〔参考文献3）より引用〕表4　Karnofsky Performance Scale100％ 正常，臨床症状なし90％ 軽い臨床症状あるが，正常の活動可能80％ かなり臨床症状あるが，努力して正常の活動可能70％ 自分自身の世話はできるが，正常の活動・労働することは不可能60％ 自分に必要なことはできるが，ときどき介助が必要50％ 病状を考慮した看護および定期的な医療行為が必要40％ 動けず，適切な医療および看護が必要30％ 全く動けず，入院が必要だが死はさしせまっていない20％ 非常に重症，入院が必要で精力的な治療が必要10％ 死期が切迫している0％ 死表5　スコア別の生存確率PaP score 30日生存確率生存期間の95％信頼区間0～5.5点＞70％ 67～87日5.6～11点30～70％ 28～39日11.1～17.5点＜30％ 11～18日表3　Palliative Prognostic（PaP）score臨床的な予後予測1～2週8.53～4週6.05～6週4.57～10週2.511～12週2.0＞12週0Karnofsky PerformanceScale10～20 2.5≧30 0食欲不振あり1.5なし0呼吸困難あり1.0なし0白血球数＞11000 1.58,501～11,000 0.5≦8500 0リンパ球（％） 0～11.9 2.512～19.9 1.0≧20 0生命予後が1カ月以内と考えられる成人の固形癌患者（頭頚部癌，食道癌，肝硬変を伴う肝臓癌を除く）で，抗腫瘍治療を受けておらず，適切な治療を行っても経口的に十分な水分・栄養を摂取できないものを対象とする．