カレントテラピー　36-6　サンプル page 18/34

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カレントテラピー　36-6　サンプル

Current Therapy 2018 Vol.36 No.6 47膵炎症性疾患549step-up approach8）が一般的となってきている．ガイドライン2015では，経皮的もしくは内視鏡的経消化管的ドレナージをまず行い，改善が得られない場合は内視鏡的または後腹膜的アプローチによるネクロセクトミーを行うことが推奨されている．壊死性膵炎に対するインターベンション治療後は，膵内外分泌機能障害や胆管・膵管狭窄などの晩期合併症を併発し，外科的または内視鏡的治療を要する症例も多く認められるため，フォローアップが必要である．Ⅴ おわりに急性膵炎の診断と内科的な治療に関して概説した．ガイドラインやPancreatitis Bundleを遵守することは予後改善につながる可能性が高いため，急性膵炎の診療にかかわる者はポイントを十分に理解しておく必要がある．参考文献1）急性膵炎診療ガイドライン2015改訂出版委員会：急性膵炎診療ガイドライン2015 第4版．金原出版，東京，20152）Jakobs R, Adamek MU, von Bubnoff AC, et al：Buprenorphineor procaine for pain relief in acute pancreatitis. A prospectiverandomized study. Scand J Gastroenterol 35：1319-1323, 20003）Ukai T, Shikata S, Inoue M, et al：Early prophylactic antibioticsadministration for acute necrotizing Pancreatitis：ameta-analysis of randomized controlled trials. J HepatobiliaryPancreat Sci 22：316-321, 20154）Marik PE, Zaloga GP：Meta-analysis of parenteral nutritionversus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis.BMJ 328：1407, 20045）Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al：Resultsfrom the International Conference of Experts on Intra -abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome.I. Definitions. Intensive Care Med 32：1722-1732,20066）Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al；Acute PancreatitisClassification Working Group：Classification of acute pancreatitis2012：revision of the Atlanta classification and definitionsby international consensus. Gut 62：102-111, 20137）Van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, et al：A conservativeand minimally invasive approach to necrotizing pancreatitisimproves outcome. Gastroenterology 141：1254-1263,20118）van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al：A stepupapproach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.N Engl J Med 362：1491-1502, 2010被包化壊死Walled-off necrosis（WON）急性壊死性貯留Acute necrotic collection（ANC）膵仮性嚢胞Pancreatic pseudocyst（PPC）発症後の経過と膵・膵周囲貯留Pancreatic and peripancreatic collections急性膵炎の種類と定義Type of acutepancreatitis 発症後4週まで発症4週以降急性膵周囲液体貯留Acute peripancreatic fluid collection（APFC）間質性浮腫性膵炎Interstitial oedematouspancreatitis定義：膵・膵周囲組織の急性炎症で，組織壊死はない．造影CT診断：膵実質が造影．膵周囲組織の壊死所見なし．壊死性膵炎Necrotizing pancreatitis定義：膵実質および/あるいは膵周囲組織壊死を伴った炎症．造影CT診断：膵実質の造影効果なし．膵周囲組織壊死の所見あり．表4急性膵炎後の局所合併症の分類