カレントテラピー　36-4　サンプル page 18/38

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カレントテラピー　36-4　サンプル

Current Therapy 2018 Vol.36 No.4 63合併症をもつ高齢者心不全369と心血管死亡の減少が複合心血管障害の減少に寄与していた．SPRINT試験の解釈において注意すべきことがいくつかある．まず本試験に特徴的な血圧の測定法が挙げられる．血圧測定の方法として，来院後に5分間安静坐位とした後に，自動血圧計を用いて自己にて3回血圧測定を行い，その平均値を血圧としている．これまでの多くの大規模臨床研究と異なり，白衣高血圧の要素を取り除いた，やや自宅血圧測定に近い方法といえるかもしれない．また，対象群から脳卒中既往患者と糖尿病罹患者を除外していることにも注意が必要である．Ⅲ SPRINT試験のサブ解析75歳以上の高齢者においても，SPRINT試験において行われた厳格な降圧療法が標準治療よりも予後表　一次エンドポイントと二次エンドポイントOutcomeIntensive Treatment Standard TreatmentHazard Ratio（95％ Cl）P Valueno. ofpatients（％）％ per yearno. ofpatients（％）％ per yearAll participants （n＝4,678） （n＝4,683）Primary outcome† 243（5.2） 1.65 319（6.8） 2.19 0.75（0.64-0.89） ＜0.001Secondary outcomesMyocardial infarction 97（2.1） 0.65 116（2.5） 0.78 0.83（0.64-1.09） 0.19Acute coronary syndrome 40（0.9） 0.27 40（0.9） 0.27 1.00（0.64-1.55） 0.99Stroke 62（1.3） 0.41 70（1.5） 0.47 0.89（0.63-1.25） 0.50Heart failure 62（1.3） 0.41 100（2.1） 0.67 0.62（0.45-0.84） 0.002Death from cardiovascularcauses37（0.8） 0.25 65（1.4） 0.43 0.57（0.38-0.85） 0.005Death from any cause 155（3.3） 1.03 210（4.5） 1.40 0.73（0.60-0.90） 0.003Primary outcome or death 332（7.1） 2.25 423（9.0） 2.90 0.78（0.67-0.90） ＜0.001Participants with CKD at baseline （n＝1,330） （n＝1,316）Composite renal outcome‡ 14（1.1） 0.33 15（1.1） 0.36 0.89（0.42-1.87） 0.76?50％ reduction inestimated GFR§10（0.8） 0.23 11（0.8） 0.26 0.87（0.36-2.07） 0.75Long-term dialysis 6（0.5） 0.14 10（0.8） 0.24 0.57（0.19-1.54） 0.27Kidney transplantation 0 0Incident albuminuria 49/526（9.3） 3.02 59/500（11.8） 3.90 0.72（0.48-1.07） 0.11Participants withoutCKD at baseline?（n＝3,332） （n＝3,345）?30％ reduction in estimatedGFR to ＜60mL/min/1.73m2§127（3.8） 1.21 37（1.1） 0.35 3.49（2.44-5.10） ＜0.001Incident albuminuria¶ 110/1,769（6.2） 2.00 135/1,831（7.4） 2.41 0.81（0.63-1.04） 0.10＊Cl denotes confidence interval, and CKD chronic kidney disease.† The primary outcome was the first occurrence of myocardial infarction, acute coronary syndrome, stroke, heart failure, or death fromcardiovascular causes.‡ The composite renal outcome for participants with CKD at baseline was the first occurrence of a reduction in the estimated GFR of 50％or more, long-term dialysis, or kidney transplantation.§Reductions in the estimated GFR were confirmed by a second laboratory test at least 90 days later.¶ Incident albuminuria was defined by a doubling of the ratio of urinary albumin（in milligrams）to creatinine（in grams）from less than10 at baseline to greater than 10 during follow-up. The denominators for number of patients represent those without albuminuria atbaseline.?No long-term dialysis or kidney transplantation was reported among participants without CKD at baseline.〔参考文献1）より引用〕