カレントテラピー　36-4　サンプル page 15/38

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カレントテラピー　36-4　サンプル

Current Therapy 2018 Vol.36 No.4 39合併症をもつ高齢者心不全345レーションの臨床研究において，高齢者が当初から非対象とされていることが多く，これまで高齢者心房細動に対するカテーテルアブレーションの有用性および安全性に関する報告が少ないからである．薬剤抵抗性かつ有症候性の発作性心房細動に対するカテーテルアブレーションは，成功率や安全性において，高齢者と非高齢者で差がないことは報告されている18）が，高齢者の心房細動は肺静脈を中心とする巣状興奮（focal trigger）による心房細動発生の要因よりも，拡大，変性した左心房筋を中心とする基質（substrate）による心房細動維持の要因が大きいため，心不全合併心房細動と同様に，単純な肺静脈隔離術ではなく，左房の不整脈器質へのアブレーションも症例によっては考慮する必要性があると思われる．一方，一般的にカテーテルアブレーションの合併症はMRIを用いて詳細に検討すると実に約10％で無症候性脳梗塞，また1～2％で心タンポナーデ，加えて食道炎・損傷，肺静脈狭窄，横隔神経麻痺，消化管運動障害，穿刺部トラブルなどが挙げられるが，高齢者における合併症の発生は若年者の4倍との報告もあり，複雑なアブレーション手技を高齢者に適応する場合は慎重に検討すべきである．Ⅴ おわりに高齢者心不全に心房細動はよくある合併症である．心房細動に対する治療は抗不整脈薬投与によるものとカテーテル治療があるが，いずれの治療も高齢者では若年者と比べ，合併症のリスクを考慮しなければならない．個々に適応を十分に検討する必要がある．参考文献1）Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure（MAGGIC）：The survival of patients with heart failure with preservedor reduced left ventricular ejection fraction：an individualpatient data meta-analysis. Eur Heart J 33：1750-1757, 20122）Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al：Temporal relations ofatrial fibrillation and congestive heart failure and their jointinfluence on mortality：the Framingham Heart Study. Circulation107：2920-2925, 20033）Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB：Atrial fibrillation as anindependent risk factor for stroke：the Framingham Study.Stroke 22：983-988, 19914）Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al；Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management（AFFIRM）Investigators：A comparison of rate control and rhythm controlin patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 347：1825-1833, 20025）Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al：Relationshipsbetween sinus rhythm, treatment, and survival in the AtrialFibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management（AFFIRM）study. Circulation 109：1509-1513, 20046）Roy D, Talajic M, Nattel S, et al；Atrial Fibrillation and CongestiveHeart Failure Investigators：Rhythm control versusrate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl JMed 358：2667-2677, 20087）Hsu LF, Jais P, Garrigue S, et al：Catheter ablation for atrialfibrillation in congestive heart failure. N Engl J Med 351：2373-2383, 20048）Anselmino M, Matta M, D’Ascenzo F, et al：Catheter ablationof atrial fibrillation in patients with left ventricular systolicdysfunction：a systematic review and meta-analysis.Circ Arrhythm Electrophysiol 7：1011-1018, 20139）Chao TF, Liu CJ, Tuan TC, et al：Rate-Control Treatmentand Mortality in Atrial Fibrillation. Circulation 132：1604-1612, 201510）Kotecha D, Holmes J, Krum H, et al：Efficacy of β blockersin patients with heart failure plus atrial fibrillation：an indivisual-patient data meta -analysis. Lancet 384：2235-2243,201411）Nagai R, Kinugawa K, Inoue H, et al：Urgent Managementof Rapid Heart Rate in Patients With Atrial Fibrillation/Flutterand Left Ventricular Dysfunction：Comparison of theUltra -Short -Acting β1-Selective Blocker Landiolol WithDigoxin（J-Land Study）. Circ J 77：908-916, 201312）Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al；RACEⅡInvestigators：Lenient versus strict rate control in patientswith atrial fibrillation. N Engl J Med 362：1363-1373, 201013）日本循環器学会，日本心臓病学会，日本心電学会，日本不整脈学会：循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2012年度合同研究班報告）．心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）．201314）Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al：Spontaneous initiationof atrial fibrillation by ectopic beats originating in thepulmonary veins. N Engl J Med 339：659-666, 199815）Kuck KH, Brugada J, Furnkranz A, et al；FIRE AND ICEinvestigators：Cryoballoon or radiofrequency ablation forparoxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 374：2235-2245,201616）Anselmino M, Matta M, D’Ascenzo F, et al：Catheter ablationof atrial fibrillation in patients with left ventricular systolicdysfunction：a systematic review and meta-analysis.Circ Arrhythm Electrophysiol 7：1011-1018, 201417）Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, et al；CASTLEAFInvestigators：Catheter Ablation for Atrial Fibrillationwith Heart Failure. N Engel J Med 378：417-427, 201818）Zado E, Callans DJ, Riley M, et al：Long-term clinical efficacyand risk of catheter ablation for atrial fibrillation in theelderly. J Cardiovasc Electrophysiol 19：621-626, 2008