カレントテラピー　35-8　サンプル page 15/34

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カレントテラピー　35-8　サンプル

Current Therapy 2017 Vol.35 No.8 51その他の新しい治療765をやりたい，という意気込みは評価したい．しかし挿管することが，また全身麻酔が人体にとって悪い影響があるのか，ということを考える必要がある．さらに，前述したように肺がんの手術は肺動脈損傷というcatastrophicな事態が起こり得る手術である．そのため安全性に疑問符がつくような手術には筆者は賛同しかねる．Ⅵ リンパ節郭清リンパ節郭清は肺がんの肺葉切除において一般的に行われているが，郭清により予後が改善するかどうかは証明されていない．北米で行われたAmerican Collegeof Surgery Oncology Group（ACSOG）Z0030Trialでは，T1- 2N0- 1（肺門部リンパ節を除く）症例を対象に行った系統的リンパ節郭清とサンプリングのランダム化比較試験では，系統的リンパ節郭清群とサンプリング群の生存期間中央値と無再発5年生存率はそれぞれ，8.5年と8.1年，68％と69％であり，系統的リンパ節郭清群のほうが予後良好ということは証明されなかった15）．一方系統的リンパ節郭清の手術時間はサンプリング群に比べ15分長いだけであった．術後の合併症発生率や手術関連死亡率にも差がなかった．ACSOG Z0030 TrialのサンプリングではN2の4％が見落とされており，正確な病理病期の決定のためにはリンパ節郭清を行う必要があると考えられる．『肺癌診療ガイドライン』ではグレードBとなっている．現在，リンパ節の郭清に関してJCOG1413，臨床病期Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺がんに対する選択的リンハ?節郭清の治療的意義に関するランタ?ム化比較試験臨床病期が行われている．この試験は日常診療に導入されつつある選択的リンパ節郭清が，標準治療である系統的リンパ節郭清に比べて全生存期間において劣るか否かを検証する試験である．この試験の結果において選択的リンパ節郭清が系統的リンパ節郭清に比べて全生存期間で非劣性であることが証明でき，なおかつ選択的リンパ節郭清の低侵襲であると判断される場合には，選択的リンパ節郭清が標準のリンパ節郭清であるという結果になる．Ⅶ おわりに前述したGinsbergが「Future directions in surgeryfor lung cancer」というタイトルで1993年にarticleを書いている1）．この原稿タイトルと同じである．Ginsbergは外科手技，周術期管理，生理学，麻酔，adjuvant治療は今後は劇的なインパクトは与えないのではないか，と述べている．前向きの臨床試験，技術の進歩，費用対効果の検討の重要性を20年以上前に記述している．この言葉は現在においても，また将来においても重要であり続けると考える．参考文献1）Ginsberg R：Future directions in surgery for lung cancer.Lung Cancer 9：75-80, 19932）Mountain CF, Hermes KE：Surgical treatment of lung cancer.Past and present. Methods Mol Med 75：453-487, 20033）Davies HM：Recent advances in the surgery of the lung andpleura. Br J Surg 1：228-258, 19134）Mumford JG, Robinson S：The Surgical Aspects of Bronchiectasis.Ann Surg 60：29-35, 19145）Graham EA：Successful removal of an entire lung for carcinomaof the bronchus. JAMA 101：1371-1374, 19336）Reinhoff WF Jr：The present status of the surgical treatmentof carcinoma of the lung. Miss Doct 25：121-132, 19477）Overholt RH：The total removal of the right lung for carcinoma.J Thor Surg 4：196-210, 19348）Archibald E：The technique of total unilateral pneumonectomy.Ann Surg 100：796-811, 19349）Thomas CP：Conserving resection of the bronchial tree. J RColl Surg Ednib 2：169-186, 195610）Churchill ED, Belsey R：Segmental Pneumonectomy in Bronchiectasis：The Lingula Segment of the Left Upper Lobe.Ann Surg 109：481-499, 193911）Jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, et al：Segmental resectionfor lung cancer. A fifteen-year experience. J Thorac CardiovascSurg 66：563-572, 197312）Ginsberg RJ, Rubinstein LV：Randomized trial of lobectomyversus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer.Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg 60：615-622, discussion 22-23, 199513）Ravitch MM, Steichen FM, Fishbein RH, et al：Clinical Experienceswith the Soviet Mechanical Bronchus Stapler（Ukb-25）. J Thorac Cardiovasc Surg 47：446-454, 196414）Gonzalez-Rivas D, Yang Y, Ng C：Advances in UniportalVideo-Assisted Thoracoscopic Surgery：Pushing the Envelope.Thorac Surg Clin 26：187-201, 201615）Darling GE, Allen MS, Decker PA, et al：Randomized trial ofmediastinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomyduring pulmonary resection in the patient with N0or N1（less than hilar）non-small cell carcinoma：results ofthe American College of Surgery Oncology Group Z0030Trial. J Thorac Cardiovasc Surg 141：662-670, 2011