カレントテラピー　35-6　サンプル page 10/30

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カレントテラピー　35-6　サンプル

Current Therapy 2017 Vol.35 No.6 13トピックス：ニューロリハビリテーション総論515イミング依存的に，残存している脳部位を再活性化させ，筋に至る代償経路を構築することができる．これまでに，BMIリハビリテーションの施行に伴って，運動企図時における障害半球体性感覚運動野の興奮性が可塑的に高まることを，頭皮脳波や機能的磁気共鳴画像によって確認したほか15），安静時における障害側一次運動野の興奮閾値が低下すること，麻痺側総指伸筋における随意筋電図上の所見が改善すること，手指の随意運動が改善し，臨床スコアが上昇することなどを症例集積研究により見出している16）（図2）．ABABデザインによる一症例研究では，開ループ型BMIに治療効果は認められず，脳活動に応じたリアルタイムフィードバック要素が機能回復に重要な役割を果たしていることが示され17），非ランダム化比較試験による検討からは，視覚的なフィードバックよりも体性感覚フィードバックが効果的であることが示唆された18）．また，損傷半球一次運動野の興奮性を高める経頭蓋直流電気刺激法を併用することで，BMIによる機能改善効果の持ち越し量が改善するアジュバント効果も確認されたほか19），BMIによって随意筋活動の再出現が認められた場合には，筋電図トリガ型神経筋電気刺激と軟性装具を組み合わせたHANDS療法へ移行する，新規クリニカルパスでは，MCIDを大きく越えた治療効果を認めた20（）図3）．今後は，関東にある複数の病院との連携により医師主導治験を実施して，BMIリハビリテーションの有効性と安全性を検証するとともに，医療機器としての実用化に関して医療機器製造販売企業との共同研究を推進する計画である．参考文献1）厚生労働省：平成26年 患者調査 表5-1受療率（人口10万対）の年次推移，入院－外来×傷病分類別（昭和54年～平成5年），表5-2受療率（人口10万対）の年次推移，入院－外来×傷病分類別（平成8年～26年）．厚生労働省，東京，20142）豊永敏宏（編）：症例にみる脳卒中の復職支援とリハシステム．p9，12，労働者健康福祉機構，神奈川，20113）厚生労働省：平成25年国民生活基礎調査の概況 統計表 第14表要介護度別にみた介護か?必要となった主な原因の構成割合，p14，厚生労働省，東京，20164）Nakayama D, Matsuyama T, Ishibashi-Ueda H, et al：Injury-induced neural stem/progenitor cells in post -strokehuman cerebral cortex. Eur J Neurosci 31：90-98, 20105）Kaneko S, Iwanami A, Nakamura M, et al：A selectiveSema3A inhibitor enhances regenerative responses and functionalrecovery of the injured spinal cord. Nat Med 12：1380-1389, 20066）Raghavan P：Upper limb motor impairment after stroke.Phys Med Rehabil Clin N Am 26：599-610, 20157）Murphy TH, Corbett D：Plasticity during stroke recovery：from synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci 10：861-872,20098）Hallett M：Plasticity of the human motor cortex and recoveryfrom stroke. Brain Res Rev 36：169-174, 20019）Ushiba J, Soekadar SR：Brain-machine interfaces for rehabilitationof poststroke hemiplegia. Prog Brain Res 228：163-183, 201610）Langhorne P, Coupar F, Pollock A：Motor recovery afterstorke：a systematic review. Lancet Neurol 8：741-754, 200911）Hashimoto Y, Ushiba J, Kimura A, et al：Change in brainactivity through virtual reality-based brain-machine communicationin a chronic tetraplegic subject with musculardystrophy. BMC Neurosci 11：117, 201012）Ono T, Kimura A, Ushiba J：Daily training with realisticvisual feedback improves reproducibility of event-relateddesynchronisation following hand motor imagery. Clin Neurophysiol124：1779-1786, 201313）Takemi M, Masakado Y, Liu M, et al：Sensorimotor eventrelateddesynchronization represents the excitability ofhuman spinal motoneurons. Neuroscience 297：58-67, 201514）Takemi M, Masakado Y, Liu M, et al：Event-related desynchronizationreflects downregulation of intracortical inhibitionin human primary motor cortex. J Neurophysiol 110：1158-1166, 201315）Ono T, Tomita Y, Inose M, et al：Multimodal sensory feedbackassociated with motor attempts alters BOLD responsesto paralyzed hand movement in chronic stroke patients.Brain Topogr 28：340-351, 201516）Shindo K, Kawashima K, Ushiba J, et al：Effects of neurofeedbacktraining with an electroencephalogram -basedbrain-computer interface for hand paralysis in patients withchronic stroke：a preliminary case series study. J RehabilMed 43：951-957, 201117）Mukaino M, Ono T, Shindo K, et al：Efficacy of brain-computerinterface-driven neuromuscular electrical stimulationfor chronic paresis after stroke. J Rehabil Med 46：378-382,201418）Ono T, Shindo K, Kawashima K, et al：Brain -computerinterface with somatosensory feedback improves functionalrecovery from severe hemiplegia due to chronic stroke.Front Neuroeng 7：19, 201419）Kasashima-Shindo Y, Fujiwara T, Ushiba J, et al：Braincomputerinterface training combined with transcranialdirect current stimulation in patients with chronic severehemiparesis：Proof of concept study. J Rehabil Med 47：318-324, 201520）Kawakami M, Fujiwara T, Ushiba J, et al：A new therapeuticapplication of brain -machine interface（BMI）trainingfollowed by hybrid assistive neuromuscular dynamic stimulation（HANDS）therapy for patients with severe hemipareticstroke：A proof of concept study. Restor Neurol Neurosci34：789-797, 2016