カレントテラピー　35-5　サンプル page 9/32

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カレントテラピー　35-5　サンプル

12 Current Therapy 2017 Vol.35 No.5416あることが明らかになった．この解析では双極Ⅰ型障害が含まれていなかった点が限界点であったが，筆者（井上）と武島らが参加した国内の多施設共同研究（JET-LMBP研究）ではⅠ型およびⅡ型双極性障害と大うつ病性障害を区別する5因子を多重ロジスティック回帰分析により特定した（表3）22）．この研究でも，5因子のうち2因子以上該当すると高い特異度（感度41.7％，特異度94.1％）で双極性障害と診断可能であり，多くの因子は武島らが見いだした因子と共通であった．Ⅴ おわりに双極性障害の早期適正診断は臨床的に非常に重要である．双極性障害では，未治療期間が長くなることで気分エピソードや自殺企図の回数が増加し，生涯の気分不安定性（急速交代や抗うつ薬による躁転）が多くなることが指摘されており23），適正な治療の遅れは患者の人生，幸福に悪影響を及ぼす．われわれ精神科医にとっては非常に責任が重い診断である．今後双極性障害の診断学をより精緻なものに進歩させていく必要があり，そのための臨床研究をもっと行うべきである．参考文献1）諏訪　望：最新精神医学新改訂第36版．南江堂，東京，19922）American Psychiatric Association：Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders：DSM-Ⅳ. American PsychiatricAssociation, Washington, DC, 19943）Bienvenu OJ, Davydow DS, Kendler KS：Psychiatric‘ diseases’versus behavioral disorders and degree of genetic influence.Psychol Med 41：33-40, 20114）Goodwin FK, Jamison KR：Manic-depressive illness：bipolardisorders and recurrent depression, 2nd ed. Oxford UniversityPress, New York, 20075）Daruy-Filho L, Brietzke E, Lafer B, et al：Childhood maltreatmentand clinical outcomes of bipolar disorder. ActaPsychiatr Scand 124：427-434, 20116）Koenders MA, Giltay EJ, Spijker AT, et al：Stressful lifeevents in bipolar I and Ⅱ disorder：cause or consequence ofmood symptoms? J Affect Disord 161：55-64, 20147）Daban C, Colom F, Sanchez-Moreno J, et al：Clinical correlatesof first-episode polarity in bipolar disorder. Compr Psychiatry47：433-437, 20068）Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al：The long-term naturalhistory of the weekly symptomatic status of bipolar Idisorder. Arch Gen Psychiatry 59：530-537, 20029）Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al：A prospectiveinvestigation of the natural history of the long-term weeklysymptomatic status of bipolar Ⅱ disorder. Arch Gen Psychiatry60：261-269, 200310）Angst J, Sellaro R, Stassen HH, et al：Diagnostic conversionfrom depression to bipolar disorders：results of a long-termprospective study of hospital admissions. J Affect Disord84：149-157, 200511）Sadock B, Sadock V, Ruiz P：Kaplan ＆ Sadock’s Synopsis ofPsychiatry：Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, EleventhEdition. Lippincott Williams ＆ Wilkins, Inc, Philadelphia,201412）Duarte Faria A, Cardoso Tde A, Campos Mondin T, et al：Biological rhythms in bipolar and depressive disorders：Acommunity study with drug -naive young adults. J AffectDisord 186：145-148, 201513）Takaesu Y, Inoue Y, Murakoshi A, et al：Prevalence of circadianrhythm sleep-wake disorders and associated factors ineuthymic patients with bipolar disorder. PLoS One 11：e0159578, 201614）井上　猛：治療抵抗性うつ病の診断と危険因子．臨精薬理 18：1249-1256, 201515）片桐秀晃，中根允文：双極性障害に関するインターネットによる認知度調査．精神医 55：375-382, 201316）Kameyama R, Inoue T, Uchida M, et al：Development andvalidation of a screening questionnaire for present or past（hypo）manic episodes based on DSM -Ⅳ-TR criteria. JAffect Disord 150：546-550, 201317）Akiskal HS：Searching for behavioral indicators of bipolar Ⅱin patients presenting with major depressive episodes：the“red sign,” the “rule of three” and other biographic signs oftemperamental extravagance, activation and hypomania. JAffect Disord 84：279-290, 200518）Lara DR, Bisol LW, Ottoni GL, et al：Validation of the “ruleof three”, the “red sign” and temperament as behavioralmarkers of bipolar spectrum disorders in a large sample. JAffect Disord 183：195-204, 201519）Fiedorowicz JG, Endicott J, Leon AC, et al：Subthresholdhypomanic symptoms in progression from unipolar majordepression to bipolar disorder. Am J Psychiatry 168：40-48,201120）井上　猛，高江洲義和，小野泰之：双極性うつ病の診断と治療の現状と今後の展望．臨床精神薬理 19：1534-1545, 201621）Takeshima M, Oka T：A comprehensive analysis of featuresthat suggest bipolarity in patients with a major depressive表3　Ⅰ型およびⅡ型の双極性障害と大うつ病性障害を区別する5 因子1．抗うつ薬による躁転2．混合性うつ病3．過去1年間のエピソード回数が2回以上4．大うつ病エピソードの初発年齢が25歳未満5．自殺企図歴〔参考文献22）より引用〕