カレントテラピー　35-3　サンプル page 6/30

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カレントテラピー　35-3　サンプル

Current Therapy 2017 Vol.35 No.3 9209Ⅱ ROC-ALPS試験1　Resuscitation Outcomes Consortium-Amiodarone, Lidocaine or Placebo Study試験の概要無作為化二重盲検多施設試験6）．登録期間：2012年5月7日～2015年10月25日対象：ショック抵抗性のVF/VT 3,026例（≧18歳）．統計手法：per -protocol解析（主要解析），intention-to-treat解析．一次エンドポイント：生存退院．二次エンドポイント：退院時の神経学的予後良好転帰（modified Rankin score≦3）．試験薬：外観が同じシリンジに充填，同一薬剤を3本/1キットとしてemergency medical service（EMS）にランダムに配布した．・ アミオダロン：3 mL に150 mg を含むシリンジ3本（計450mg）．・ リドカイン：3mL中に60mgを含むシリンジ3本（計180mg）．・プラセボ：生理食塩液3mLを含むシリンジ3本．2　結果転帰データが得られたのはper -protocol解析対象の99.5％であった．一次エンドポイント，二次エンドポイントともに有意な治療群間差はなかった．すなわち，アミオダロン群・リドカイン群の両薬剤間に生存退院，良好な神経学的転帰の有意差は認められStart CPR・Give oxygen・Attach monitor/defibrillatorAsystole/PEAGo to 5 or 7VF/pVTRhythmshockable?Rhythmshockable?YesYesYesShockNoNoNo1CPR 2 min・IV/IO access4623Rhythmshockable?ShockCPR 2 min・Epinephrine every 3-5 min・Consider advanced airway,capnographyYes10Rhythmshockable?No Rhythm Yesshockable?CPR 2 min・IV/IO access・Epinephrine every 3-5 min・Consider advanced airway,capnography・If no signs of return of spontaneouscirculation (ROSC), go to 10 or 11・If ROSC, go to Post-Cardiac Arrest Care58 1112ShockCPR 2 min・Amiodarone・Treat reversible causesNoCPR 2 min・Treat reversible causes79CPR Quality・Push hard（at least 2 inches［5 cm］）andfast（100- 120 /min）and allow completechest recoil.・Minimize interruption in compressions.・Avoid excessive venbilation.・Rotate compressor every 2 minutes, orsooner if fatigued.・If no advanced airway, 30：2 compressionventilationratio.・Quantitative waveform capnography─ if Petco2 ＜ 10 mmHg, attempt to improveCRP quality.・Intra-arterial pressure─ if relaxation phase（diastolic）pressure＜ 20 mmHg, attempt to improve CRP quality.Shock Energy for Defibrillation・Biphasic：Manufacturer recommendation（eg. initial dose of 120- 200 J）：if unknown,use maximum avalable.Second and subsequent doses should beequivalent, and higher doses may beconsidered.・Monophasic：360 JDrug Therapy・Epinephrine IV/IO dose：1 mg every 3- 5 minutes.・Amiodarone IV/IO dose：First dose：300 mg bolus. Second dose：150 mgAdvanced Airway・Endotracheal intubation or supraglotticadvanced airway・Waveform capnography or capnometry toconfirm and monitor ET tube placement・Once advanced airway in place, give 1breath every 6 seconds（10 breath/min）with continuous chest compressionsReturn of Spontaneous Circulation（ROSC）・Pulse and blood pressure・Abrupt sustained increase in Petco2 ,（typically ?40 mmHg）・Spontaneous arterial pressure waves withintra-arterial monitoringReversible Causes・Hypovolemia・Hypoxia・Hydorogen ion（acidosis）・Hypo-/hyperkalemia・Hypothermia・Tension pneumothorax・Tamponade, cardiac・Toxins・Thrombosis, pulmonary・Thrombosis, coronaryc 2015 American Heart Association図1Adult Cardiac ArrestAlgorithm- 2015 Update〔参考文献2）より引用〕