カレントテラピー　35-3　サンプル page 25/30

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カレントテラピー　35-3　サンプル

84 Current Therapy 2017 Vol.35 No.3284クライオアブレーション国立病院機構東京医療センター循環器内科　谷本耕司郎1998年にHaissaguerreらが心房細動（atrialfibrillation：AF）メカニズムとして肺静脈起源期外収縮を報告し，その後の肺静脈隔離法・3次元マッピング装置やカテーテルアブレーション機器の進歩もあり，発作性AFに対する肺静脈電気的隔離術は確立した治療となっている．2014年から日本でも肺静脈隔離術にバルーン型アブレーションカテーテルを用いたクライオアブレーションが使用可能となり，発作性AFに対するアブレーション法として大きな割合を占めるようになってきている．クライオバルーンアブレーション（ArcticFront Advance，メドトロニック社製）は，カテーテル先端に直径28 mmのバルーンが付いたアブレーションカテーテルを肺静脈開口部に圧着し，造影剤を用いて肺静脈がバルーンにより完全閉塞されていることを確認する．その後，バルーン内で亜酸化窒素ガスを噴射することによりバルーン温度を約－50度まで冷却し，バルーンに接触する肺静脈開口部を冷却（クライオ）アブレーションするシステムである．肺静脈が完全閉塞されていれば，多くの場合，冷却開始より60秒以内に肺静脈が電気的隔離され，180 秒間のクライオアブレーションにより永続的な電気的隔離が確立する．このクライオアブレーションを4本の肺静脈すべてに行い，肺静脈隔離術が完成する．これは従来の高周波カテーテルアブレーションが，片側上下肺静脈周囲に1回30秒の通電を20～30回程度も行っていたのに対して，手技時間の大幅な短縮（約2時間）に貢献している．また，クライオアブレーションされた領域は連続的かつ幅をもっており，高周波アブレーションに比べ，慢性期の肺静脈の伝導再開率も低いと報告されている．さらには，従来の高周波アブレーションが熟練したカテーテル操作を必要とするのに比べ，クライオアブレーションでは肺静脈閉塞するためのバルーンカテーテルの操作が容易なため，手技のラーニングカーブも早いと報告されている．2016年に報告されたFIRE AND ICE試験は薬剤抵抗性発作性AF患者762人を対象とする大規模多施設前向きランダム化比較試験であり，平均1.5年のフォローアップ期間後にクライオバルーンアブレーションは高周波アブレーションと比較して同等の有効性・安全性であると結論された（1年後再発率：クライオ群34.6％ vs. 高周波群35. 9％）．このように高い有効性をもつクライオアブレーションは発作性AFに対するアブレーション法として広く使用されているが，高周波アブレーションに比べ，横隔神経麻痺の合併症（1～5％），長いX線透視時間（約20 分），造影剤使用などの課題もあり，持続性AFに対する応用などを含めて今後の更なる発展が期待される．不整脈治療の最近の動向─ 薬物とデバイスの活用