カレントテラピー 35-3 サンプル page 11/30
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カレントテラピー 35-3 サンプル
14 Current Therapy 2017 Vol.35 No.32142）方法日本のDPCデータベースを用い，2007年7月～2013年3月の間で795施設951例の難治性VF/VTによる院外心停止患者を対象とした．患者はアミオダロン群（n＝1,743）とリドカイン群（n＝2,208）に分類され，propensity matchingにより801組が抽出された．3）結果matching群における生存退院率はアミオダロン群とリドカイン群で有意でなかった（15.2％ vs. 17.1％；difference, －1.9％；95％ CI：－5.5～1.7）．コックス回帰分析を用いた院内死亡率において有意差は生じなかった（危険率1.05；95％ CI：0.94～1.17）．4）結語日本全体の統計解析で，アミオダロン群とリドカイン群の比較では生存入院および生存退院に差異を生じなかった．2 Amiodarone or nifekalant upon hospitalarrival for refractory ventricular fibrillationafter out-of-hospital cardiacarrest20）1）目的持続性VF/VTによる心停止患者に対して，ニフェカラントまたはアミオダロンが生存入院および院内死亡に与える影響を評価する．2）方法日本のDPCデータベースを用いた，後向きコホート研究である．2007年7月～2013年3月の期間における心原性心停止患者で，病着時にVF/VTであった2,961例を対象とした．患者はアミオダロン群（n＝2,353）とニフェカラント群（n＝608）に分類され，propensity matchingにより525組を抽出した．3）結果Matching後のニフェカラント群とアミオダロン群の比較では，入院率に有意差を生じた（75.6％ vs.69.3％, respectively；difference, 6.3％；95％ CI：0.9～11.7）．操作変数法（instru -mental variable）による解析では，ニフェカラントは生存入院の改善に関与した（22.2％, 95％ CI：11.9～32.4）．院内死亡率に関しては両群で有意差は生じなかった（81.5％ vs.82.1％, respectively；difference, －0.6％；95％ CI：－5.2～4.1）．操作変数法による解析で，ニフェカラントは院内死亡率の減少に関連しなかった（6.2％, 95％CI：－2.4～14.8）．4）結論日本全体の統計解析では，心原性心停止患者の病着時VF/VTに対するニフェカラントあるいはアミオダロンは院内死亡率の減少に関連しなかった．しかしながら，ニフェカラントはアミオダロンに比較して潜在的に生存入院を改善させた可能性がある．Ⅵ おわりに・ ROC-ALPS試験の結果から，抗不整脈薬が生存退院および神経学的予後を改善する根拠は得られなかった．しかし心停止の目撃があり，循環虚脱時間の短い症例に対する早期の抗不整脈薬投与は生命予後を改善できる可能性がある．アミオダロン使用時の注意点として，ペースメーカーが必要となるような有害事象の発生リスクを考慮しなければならない．・ SOS-KANTO studyでは，ニフェカラント群およびアミオダロン低用量群で優れた24時間生存入院率を得られた．ニフェカラントは動脈灌流圧を低下させる可能性が極めて低いことから蘇生後治療において有利に働く可能性を秘めている．あわせてアミオダロンを低用量で使用した場合の神経学的転帰を検討する意義も高い．今後，日本独自のエビデンスを集積することが期待されている．参考文献1）Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al；Advanced Life SupportChapter Collaborators：Part 4：Advanced Life Support：2015 International Consensus on CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care ScienceWith Treatment Recommendations. Circulation 132（16Suppl 1）：S84-145, 20152）Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al：Part 7：AdultAdvanced Cardiovascular Life Support：2015 AmericanHeart Association Guidelines Update for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation132（18 Suppl 2）：S444-S464, 20153）Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al：Amiodarone forresuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ven