カレントテラピー　35-12　サンプル page 24/30

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カレントテラピー　35-12　サンプル

Current Therapy 2017 Vol.35 No.12 91治療薬解説1197る症例を対象に，エボロクマブをスタチン治療に併用した効果を検討したFOURIER試験の結果が報告された．この試験ではエボロクマブ治療によりLDLコレステロールは30mg/dL程度にコントロールされており，脳心血管イベントは有意に抑制された（hazardratio 0.85，95％CI 0.79- 0.92）17）．さらに，この試験の二次エンドポイントである脳卒中も抑制されていた（hazard ratio 0.79，95％CI 0.66- 0.95）．Ⅵ おわりに脳卒中予防の観点から，脂質異常症治療による効果について概説した．欧米の多くの大規模臨床試験の結果がわが国の日常診療にも反映されている現状は，必ずしも満足いくものではない．なぜなら，欧米においてはわが国の臨床用量を大きく上回る投与量が用いられている場合があるほか，欧米人と日本人では脳卒中の発症率や生活習慣の違いがあり，日本人女性ではHDLコレステロールが高く，さらに欧米人に比べて日本人は脳出血の頻度が高い．したがって，欧米人のデータは日本人にはそのまま当てはめることができない可能性がある．J-STARSの結果から，非心原性脳梗塞の既往のある患者にスタチンを用いることにより，その後のアテローム血栓性脳梗塞の発症を抑制し得ることが示された．また，脂質異常症の新たな選択肢として有用性が期待されるPCSK9阻害薬の登場により，脂質異常症の管理は今後も変貌を遂げる可能性がある．このような背景から，日本人を含むアジア人の脳梗塞患者における至適LDLコレステロールの管理目標値での独自のエビデンスを確立する必要がある．参考文献1）Zhang X, Patel A, Horibe H, et al；Asia Pacific Cohort StudiesCollaboration：Cholesterol, coronary heart disease, and strokein the Asia Pacific region. Int J Epidemiol 32：563-572, 20032）Imamura T, Doi Y, Arima H, et al：LDL cholesterol and thedevelopment of stroke subtypes and coronary heart disease ina general Japanese population：the Hisayama study. Stroke40：382-388, 20093）Liao JK：Effects of statins on 3-hydroxy-3-methylglutarylcoenzyme a reductase inhibition beyond low-density lipoproteincholesterol. Am J Cardiol 96：24F-33F, 20054） Cholesterol Treatment Trialists（ CTT）Collaboration, BaigentC, Blackwell L, Emberson J, et al：Efficacy and safety of moreintensive lowering of LDL cholesterol：a meta-analysis of datafrom 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 376：1670-1681, 20105） Nakamura H, Arakawa K, Itakura H, et al；MEGA StudyGroup：Primary prevention of cardiovascular disease withpravastatin in Japan（MEGA Study）：a prospective randomisedcontrolled trial. Lancet 368：1155-1163, 20066） Kushiro T, Mizuno K, Nakaya N, et al；Management ofElevated Cholesterol in the Primary Prevention Group ofAdult Japanese Study Group：Pravastatin for cardiovascularevent primary prevention in patients with mild-to-moderatehypertension in the Management of Elevated Cholesterol inthe Primary Prevention Group of Adult Japanese（MEGA）Study. Hypertension 53：135-141, 20097） Amarenco P, Labreuche J：Lipid management in the preventionof stroke：review and updated meta-analysis of statinsfor stroke prevention. Lancet Neurol 8：453-463, 20098） Teramoto T, Nakaya N, Yokoyama S, et al；MEGA StudyGroup：Association between lowering low-density lipoproteincholesterol with pravastatin and primary prevention of cardiovasculardisease in mild to moderate hypercholesterolemicJapanese. J Atheroscler Thromb 17：879-887, 20109） Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3rd, et al；StrokePrevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels（SPARCL）Investigators：High-dose atorvastatin after strokeor transient ischemic attack. N Engl J Med 355：549-559, 200610） N a g a i Y , K o h r i y a m a T , O r i g a s a H , e t a l；J - S T A R SInvestigators：Rationale, design, and baseline features of a randomizedcontrolled trial to assess the effects of statin for thesecondary prevention of stroke：the Japan Statin TreatmentAgainst Recurrent Stroke（J-STARS）. Int J Stroke 9：232-239, 201411） H o s o m i N , N a g a i Y , K o h r i y a m a T , e t a l；J - S T A R SCollaborators：The Japan Statin Treatment Against RecurrentStroke（J-STARS）：A Multicenter, Randomized, Open-label,Parallel-group Study. EBioMedicine 2：1071-1078, 201512） Goldstein LB, Amarenco P, Szarek M, et al；SPARCLInvestigators：Hemorrhagic stroke in the Stroke Preventionby Aggressive Reduction in Cholesterol Levels study.Neurology 70：2364-2370, 200813） Iso H, Jacobs DR Jr, Wentworth D, et al：Serum cholesterollevels and six -year mortality from stroke in 350,977 menscreened for the multiple risk factor intervention trial. N EnglJ Med 320：904-910, 198914） Blood pressure, cholesterol, and stroke in eastern Asia. EasternStroke and Coronary Heart Disease Collaborative ResearchGroup. Lancet 352：1801-1807, 199815） T a n a k a K , I s h i k a w a Y , Y o k o y a m a M , e t a l；J E L I SInvestigators, Japan：Reduction in the recurrence of stroke byeicosapentaenoic acid for hypercholesterolemic patients：subanalysisof the JELIS trial. Stroke 39：2052-2058, 200816） Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al；IMPROVE-ITInvestigators：Ezetimibe Added to Statin Therapy after AcuteCoronary Syndromes. N Engl J Med 372：2387-2397, 201517） Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al；FOURIERSteering Committee and Investigators：Evolocumab andClinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. NEngl J Med 376：1713-1722, 2017