カレントテラピー　35-11　サンプル page 23/28

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カレントテラピー　35-11　サンプル

Current Therapy 2017 Vol.35 No.11 75治療薬解説1085背景を揃えた309,056例の1対1のコホートが作成された．各群154,528例，SGLT2阻害薬使用曝露時間はそれぞれ，カナグリフロジン53％，ダパグリフロジン42％，エンパグリフロジン5％で，平均年齢57歳，女性44％，CVD既往13％の背景因子の群において，処方から250日程度の観察期間で，心不全および全死亡リスクを比較したものである．その結果，SGLT2阻害薬使用群に心不全入院（HR0.61；95％CI 0.51- 0.73）と全死亡（HR 0.49；95％CI 0.41- 0.57），およびその複合（HR 0.54；95％CI0.48- 0.60）の減少がみられた．この結果は，年齢，性，体格，心疾患の既往，糖尿病病歴，高血圧の有無，使用降圧薬による調整後も変わらなかった．心筋梗塞や脳梗塞に関しては検討されていないが，心不全入院や全死亡，およびその複合の抑制効果は，SGLT2阻害薬に共通した「クラス効果」であることがリアルワールドでの“effectiveness”として示された18）．Ⅵ おわりに最近話題のインクレチン関連薬，SGLT2阻害薬の大規模研究の結果について概説した．すべて CVDに対する安全性を検証する短期間のデザインであったため，対象者は比較的病歴も長く， CVDの進展している2型糖尿病患者となっていた．長期的，一次予防的視点からみると，同じ薬剤でも違った結果が認められるかもしれないが，少なくともこれまで改善が困難とされてきた大血管障害進展のある2型糖尿病治療の選択肢が増えることが期待される結果であり，今後のさらなる研究結果が待たれる．参考文献1） Reichard P, Nilsson BY, Rosenqvist U：The effect of longtermintensified insulin treatment on the development ofmicrovascular complications of diabetes mellitus. N Engl JMed 329：304-309, 19932） UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group：Intensiveblood-glucose control with sulphonylureas or insulin comparedwith conventional treatment and risk of complicationsin patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. Lancet 352：837-853, 19983） Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes StudyGroup, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al：Effectsof intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl JMed 358：2545-2559, 20084） ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S,Chalmers J, et al：Intensive blood glucose control and vascularoutcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med358：2560-2572, 20085） Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al；VADT Investigators：Glucose control and vascular complications in veteranswith type 2 diabetes. N Engl J Med 360：129-139, 20096） Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, et al；SAVOR-TIMI 53Steering Committee and Investigators：Saxagliptin andCardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 DiabetesMellitus. N Engl J Med 369：1317-1326, 20137） White WB, Cannon CP, Heller SR, et al；EXAMINE Investigators：Alogliptin after Acute Coronary Syndrome in Patientswith Type 2 Diabetes. N Engl J Med 369：1327-1335, 20138） Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, et al；TECOS StudyGroup：Effect of Sitagliptin on Cardiovascular Outcomes inType 2 Diabetes. N Engl J Med 373：232-242, 20159） Scirica BM, Braunwald E, Raz I, et al；SAVOR-TIMI 53 SteeringCommittee and Investigators：Heart failure, saxagliptin,and diabetes mellitus：observations from the SAVOR-TIMI53 randomized trial. Circulation 130：1579-1588, 201410） Zannad F, Cannon CP, Cushman WC, et al；EXAMINEInvestigators：Heart failure and mortality outcomes inpatients with type 2 diabetes taking alogliptin versus placeboin EXAMINE：a multicentre, randomised, double-blind trial.Lancet 385：2067-2076, 201511） Li L, Shen J, Bala MM, et al：Incretin treatment and risk ofpancreatitis in patients with type 2 diabetes mellitus：systematicreview and meta-analysis of randomised and nonrandomisedstudies. BMJ 348：g2366, 201412） Azoulay L, Filion KB, Platt RW, et al；Canadian Network forObservational Drug Effect Studies Investigators：Incretinbased drugs and the risk of pancreatic cancer：internationalmulticentre cohort study. BMJ 352：i581, 201613） Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, et al；ELIXA Investigators：Lixisenatide in Patients with Type 2 Diabetes and AcuteCoronary Syndrome. N Engl J Med 373：2247-2257, 201514） Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al；LEADERSteering Committee；LEADER Trial Investigators：Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2Diabetes. N Engl J Med 375：311-322, 201615） Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al；SUSTAIN-6 Investigators：Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patientswith Type 2 Diabetes. N Engl J Med 375：1834-1844, 201616） Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al；EMPA - REGOUTCOME Investigators：Empagliflozin, CardiovascularOutcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med373：2117-2128, 201517） Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al；CANVAS ProgramCollaborative Group：Canagliflozin and Cardiovascular andRenal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 377：NEJMoa1611925, 201718） Kosiborod M, Cavender MA, Fu AZ, et al；CVD-REAL Investigatorsand Study Group：Lower Risk of Heart Failureand Death in Patients Initiated on Sodium - GlucoseCotransporter-2 Inhibitors Versus Other Glucose-LoweringDrugs：The CVD-REAL Study（Comparative Effectivenessof Cardiovascular Outcomes in New Users of Sodium-GlucoseCotransporter-2 Inhibitors）. Circulation 136：249-259, 2017