カレントテラピー　34-9　サンプル page 26/32

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カレントテラピー　34-9　サンプル

84 Current Therapy 2016 Vol.34 No.9908たものの，主要有害事象はPIS群で有意に多く，独立危険因子はPIS，脳梗塞，大動脈拡大，偽腔部分血栓化であったことから，TEVAR留置後PIS症例におけるステロイド治療の有用性の検討が必要であろうと述べている11）．Ⅴ 方法当院でのsingle debranching TEVARにおける手術方法を述べる．運動誘発電位（motor evoked potential：MEP）モニターは全例に装着する．脳脊髄液ドレナージは高リスク症例のみ術前から施行している．まず鎖骨下動脈- 人工血管を端側吻合．頸動脈を遮断し，平均頸動脈圧が40mmHg以上あることを確認し，BIS，INVOSの値に変化なければ頸動脈単純遮断で吻合．INVOSで脳内酸素飽和度低下を認めた場合は右大腿動脈からカテーテルを用いて脳灌流を行う．左総頸動脈- 人工血管を端側吻合してバイパスを完成させた後に鎖骨下動脈に5.5Frフォガティーカテーテルを塞栓予防，人工血管の血流拮抗予防のために挿入し，頸動脈に6Frシースを造影，レスキューのために挿入する．真腔をIVUSで確認し，rapid pacing（160～180bpm）を併用してステントグラフトをゆっくりとデプロイした後，最後に左鎖骨下動脈塞栓術を追加して終了する．Ⅵ まとめ大動脈解離に対するステントグラフト治療は，低侵襲治療として徐々に適応を拡大している．予後予測因子と長期予後の比較，検討がなされ，デバイスも改良されるに伴い，さらにその適応を拡大していくであろう．参考文献1）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年度合同研究班報告）：大動脈瘤，大動脈解離診療ガイドライン（2011年改訂版）．2011（http://www.j -circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_takamoto_h.pdf）（2016年8月閲覧）2）Estrera AL, Miller CC 3rd, Safi HJ, et al：Outcomes of medicalmanagement of acute type B aortic dissection. Circulation114：I384-I389, 20063）Marui A, Mochizuki T, Mitsui N, et al：Toward the besttreatment for uncomplicated patients with type B acute aorticdissection：A consideration for sound surgical indication.Circulation 100（19 suppl）：275-280, 19994）Tsai TT, Evangelista A, Nienaber CA, et al；InternationalRegistry of Acute Aortic Dissection：Partial Thrombosis ofthe False Lumen in Patients with Acute Type B Aortic Dissection.N Engl J Med 357：349-359, 20075）Evangelista A, Galuppo V, Gruosso D, et al：Role of entrytear size in type B aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg3：403-405, 20146）Roselli E, Idrees J, Greenberg RK, et al：Endovascular stentgrafting for ascending aorta repair in high-risk patients. JThorac Cardiovasc Surg 149：144-154, 20157）Eggebrecht H, Nienaber CA, Neuhauser M, et al：Endovascularstent -graft placement in aortic dissection：a metaanalysis.Eur Heart J 27：489-498, 20068）Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, et al；INSTEADTrial：Randomized comparison of strategies for type B aorticdissection：the INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection（INSTEAD）trial. Circulation 120：2519-2528, 20099）Desai ND, Gottret JP, Szeto WY, et al：Impact of timing onmajor complications after thoracic endovascular aortic repairfor acute type B aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg149（2 Suppl）：S151-S156, 201510）Brunkwall J, Kasprzak P, Verhoeven E, et al：Endovascularrepair of acute uncomplicated aortic type B dissection promotesaortic remodeling：1 year results of the ADSORBtrial. Eur J Vasc Endovasc Surg 48：285-291, 201411）Gorla R, Erbel R, Kahlert P, et al：Clinical features and prognosticvalue of stent-graft-induced post-implantation syndromeafter thoracic endovascular aortic repair in patientswith type B acute aortic syndromes. Eur J CardiothoracSurg 49：1239-1247, 2016