カレントテラピー　34-9　サンプル page 24/32

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カレントテラピー　34-9　サンプル

82 Current Therapy 2016 Vol.34 No.9906背部痛で発症．CT：上行大動脈径38mm，腕頭動脈と左総頸動脈は共通幹から分岐，左鎖骨下動脈分岐直後から解離（図2 a）．遠位弓部にエントリーを認める（図2 b）．解離は腹部大動脈まで．腹腔動脈，上腸間膜動脈，下腸間膜動脈，左腎動脈は真腔起始，右腎動脈は偽腔起始であった．自覚症状，合併症を伴わないものの，発症から60日後のCTで弓部で37→42 mm，胸部下行大動脈で31→35mmの拡大傾向を認めた．第73病日にsinglevessel debranching（左総頸動脈- 左鎖骨下動脈バイパス）＋TEVAR（C-TAG）を施行した（図2 c, d）．手術室で呼吸器離脱，翌日離床．第7病日に独歩退院となった．Maruiらは，合併症のないB型解離101例において，慢性期における瘤径の拡大（60 mm以上）に関する予測因子として，急性期瘤径40mm以上でかつ偽腔開存型が独立危険因子であると報告した3）．Tolenaarらは，保存的治療を受けたB型解離84症例における偽腔状態を開存型，部分血栓閉塞型，血栓完全閉塞型に分類し，その平均年間拡大速度を検討した結果，部分血栓閉塞型4.3 mm，偽腔開存型2.1mm，血栓完全閉塞型1.5mmと部分血栓閉塞型B型解離に対してより注意深い観察や予防的TEVARを考慮したほうが良い可能性を述べた．その原因に対する仮説として，Tsaiらは，血栓による遠位リエントリー閉塞a bc d左総頸‐鎖骨下動脈バイパス；矢印，左鎖骨下動脈塞栓術；点矢印背面像図2合併症を伴わないB 型解離に対する先制治療（preemptive therapy）