カレントテラピー　34-9　サンプル page 15/32

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カレントテラピー　34-9　サンプル

Current Therapy 2016 Vol.34 No.9 35急性大動脈解離の病態解明859あるが10），逆に言えばintimal tearのない症例も確実に存在する，ということも言える．IMHに関する病理学的研究はほとんどなされていないが，大動脈解離の発生メカニズムを知るためにも必要であり，その研究には興味がもたれるところである．画像的にIMHと診断された症例の大動脈を組織学的に観察した研究では，IMHでは通常の大動脈解離に比してより外側で解離が生じており，破綻が生じやすい傾向があることが示唆されている11）．一方，PAUは，粥状硬化巣が潰瘍化してpenetrationを生じ，中膜にまで至れば大動脈解離を生じ，外膜にまで至ればpseudoaneurysmを生じるとする考え方である．しかし，粥状硬化と大動脈解離との関連は明瞭ではなく，また，PAUがどの程度大動脈解離の発生にかかわっているかは明らかにはされてはいない．PAUは大動脈解離の発生に関与するよりも，pseudoaneurysmを発生させる頻度の方が高いという報告も見られる12）．Ⅴ 今後の見通し─さらなる形態学的研究の発展と臨床への還元─近年の形態学的観察法やモダリティの進歩には目覚ましいものがある．例えば多光子顕微鏡（multiphotonmicroscopy）によって大動脈の弾性線維と膠原線維の微細な構築を非破壊的かつ3次元的に観察できることが報告されている13）．また，築部らは位相差X線CTにより，大動脈中膜の微細な構築の変化を非破壊的に観察することができることを報告している14）．このような方法により，大動脈解離の形態学的変化と発生進展のメカニズムが，よりダイナミックに，かつ詳細に解明されることが期待される．一方，これらの形態学的知見をどのように臨床に還元し，生かしていくかという点も大きな課題である．将来，高解像度を有するモダリティにより大動脈壁の詳細な構造を観察できるようになれば，大動脈解離の予防や治療の改善に大きな役割を果たすことが期待される．参考文献1）Nakashima Y, Shiokawa Y, Sueishi K：Alterations of elasticarchitecture in human aortic dissecting aneurysm. LabInvest 62：751-760, 19902）Clark JM, Glagov S：Transmural organization of the arterialmedia. The lamellar unit revisited. Arteriosclerosis 5：19-34,19853）Dingemans KP, Teeling P, Lagendijk JH, et al：Extracellularmatrix of the human aortic media：an ultrastructural histochemicaland immunohistochemical study of the adult aorticmedia. Anat Rec 258：1-14, 20004）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年度合同研究班報告）：大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2011年改訂版）．20115）Nakashima Y, Kurozumi T, Sueishi K, et al：Dissecting aneurysm：a clinicopathologic and histopathologic study of 111autopsied cases. Hum Pathol 21：291-296, 19906）Nathan DP, Xu C, Gorman JH 3rd, et al：Pathogenesis ofacute aortic dissection：a finite element stress analysis. AnnThorac Surg 91：458-463, 20117）Nakashima Y：Pathogenesis of aortic dissection：Elasticfiber abnormalities and aortic medial weakness. Ann VascDis 3：28-36, 20108）Maleszewski JJ, Miller DV, Lu J, et al：Histopathologic findingsin ascending aortas from individuals with Loeys-Dietzsyndrome（LDS）. Am J Surg Pathol 33：194-201, 20099）Nakashima Y, Sueishi K：Alteration of elastic architecture inthe lathyritic rat aorta implies the pathogenesis of aortic dissectinganeurysm. Am J Pathol 140：959-969, 199210）村井達哉：大動脈解離と突然死─東京都監察医務院における1,320解剖例の統計的研究─．日法医誌 42：564-577, 198811）Uchida K, Imoto K, Takahashi M, et al：Pathologic characteristicsand surgical indications of superacute type A intramuralhematoma. Ann Thorac Surg 9：1518-1521, 200512）Harris JA, Bis KG, Glover JL, et al：Penetrating atheroscleroticulcers of the aorta. J Vasc Surg 19：90-98, 199413）Boulesteix T, Pena AM, Pages N, et al：Micrometer scale exvivo multiphoton imaging of unstained arterial wall structure.Cytometry A 69：20-26, 200614）Tsukube T, Yagi N, Hoshino M, et al：Impact of synchrotronradiation -based X -ray phase -contrast tomography onunderstanding various cardiovascular surgical pathologies.Gen Thorac Cardiovasc Surg 63：590-592, 2015