カレントテラピー　34-4　サンプル page 21/30

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カレントテラピー　34-4　サンプル

42 Current Therapy 2016 Vol.34 No.4354切除範囲が設定されている．しかし，これらの過去のデータには，例えばセンチネルリンパ節生検が行われていないなど，現在とは異なった医療水準で治療されたものが含まれているため，所属リンパ節への遅発性転移の発生率や遠隔転移の発生率などを現在のデータと直接比較することには若干の無理がある．また，画期的な新規治療薬の臨床応用による進行期例の予後改善や，今後の術後療法への適応拡大の流れなどを考えると，過去のデータとの比較はあまり意味を成さなくなるとも考えられる．今のところ，TTが2mm以下の薄い病変に対しては，2cmまでの小さめの切除範囲（narrow margin）を設定することにコンセンサスが得られてはいるが，こういった病期においてもnarrow marginのほうがwide marginでの切除よりも生命予後が悪くなるというsystematic review13）もあり，まだまだ検討の余地があると思われる．前述したように，現在のガイドライン設定の基になったデータは海外からのものであるため，日本人のデータに基づいたガイドラインの策定が望まれる．特にALMは日本人において優位を占めるタイプであり，このタイプに特化した治療指針はいまだ設定されていないため，わが国におけるデータの集積と指針の設定を行っていくべきであろう．ここ数年来メラノーマの治療は急速な変革期を迎えており，今後の治療薬や診断法の進歩によっては，切除マージンの設定のみならず，外科的治療の適応や手術そのものまでも見直す必要が出てくるかもしれない．メラノーマの治療に当たる医療者にとっては，治療の選択肢が増えて喜ばしい時代であるが故に，常に最新の情報を取り入れ知識を充実させておかなければならない．参考文献1）Cooper S：First lines of theory and practice of surgery. London,Longman, Orme, Brown, Green and Longman, 18402）Norris W：Eight cases of Melanosis with pathological andtherapeutical remarks on that disease. London, Longman,18573）Handley WS：The pathology of melanotic growths in relationto their operative treatment. Lancet 1：927-933, 19074）土田哲也，古賀弘志，宇原　久ほか：皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第2版．日皮会誌 125：5-75, 20155）North JP, Kageshita T, Pinkel D, et al：Distribution and significanceof occult intraepidermal tumor cells surroundingprimary melanoma. J Invest Dermatol 128：2024-2030, Epub20086）Balch CM, Soong SJ, Smith T, et al：Long-term results of aprospective surgical trial comparing 2 cm vs. 4 cm excisionmargins for 740 patients with 1-4 mm melanomas. Ann SurgOncol 8：101-108, 20017）Hunger RE, Seyed Jafari SM, Angermeier S, et al：Excisionof fascia in melanoma thicker than 2 mm：no evidence forimproved clinical outcome. Br J Dermatol 171：1391-1396,Epub 20148）Gumaste PV, Fleming NH, Silva I, et al：Analysis of recurrencepatterns in acral versus nonacral melanoma：shouldhistologic subtype influence treatment guidelines? J NatlCompr Canc Netw 12：1706-1712, 20149）Moehrle M, Metzger S, Schippert W, et al：“Functional” surgeryin subungual melanoma. Dermatol Surg 29：366-374,200310）Nakamura Y, Fujisawa Y, Teramoto Y, et al：Tumor -tobonedistance of invasive subungual melanoma：an analysisof 30 cases. J Dermatol 41：872-877, 201411）Esmaeli B, Youssef A, Naderi A, et al：Margins of excisionfor cutaneous melanoma of the eyelid skin：the CollaborativeEyelid Skin Melanoma Group Report. Ophthal Plast ReconstrSurg 19：96-101, 200312）Harish V, Bond JS, Scolyer RA, et al：Margins of excisionand prognostic factors for cutaneous eyelid melanomas.J Plast Reconstr Aesthet Surg 66：1066-1073, Epub 201313）Wheatley K, Wilson JS, Gaunt P：Surgical excision marginsin primary cutaneous melanoma：A meta -analysis andBayesian probability evaluation. Cancer Treat Rev 42：73-81, Epub 2015