カレントテラピー　34-2　サンプル page 16/28

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カレントテラピー　34-2　サンプル

Current Therapy 2016 Vol.34 No.2 55心室頻拍アブレーションのフロントライン159Ⅵ カテーテルアプローチ虚血性心疾患VTでは，主に心内膜側が障害されるため左室心内膜側をターゲットとしマッピングやアブレーションを行うが，その際のアプローチとして，①経大動脈アプローチ，②経中隔アプローチが挙げられる．当院では主に経大動脈アプローチにて治療を行っているが，大動脈内のプラークが豊富な例や，解離性大動脈瘤・大動脈狭窄例など大動脈からのカテーテル操作が不可能，もしくは高いリスクを伴う場合には経中隔アプローチが有用である．また，非虚血性心疾患のVTでは前述のように心外膜側からの通電が必要な場合がある．冠静脈洞内からカテーテルを挿入する手段もあるが，通電できる部位が血管走行部位に限定されてしまう．このため，心窩部から硬膜外麻酔針を用いて穿刺しシースを挿入したうえでカテーテル操作を行う経皮的心外膜アプローチが有用である（図7）．Ⅶ おわりに3Dマッピングシステムの登場により器質的心疾患合併VTは根治可能な不整脈となりつつあるが，いまだもって他の不整脈と比較すると再発率は高く，まだまだ成績向上のための検討が必要な分野である．今後の更なる治療成績の向上が期待される．参考文献1） Marchlinski FE, Callans DJ, Gottlieb CD, et al：Linear ablationlesions for control of unmappable ventricular tachycardiain patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy.Circulation 101：1288-1296, 20002） de Chillou C, Lacroix D, Klug D, et al：Isthmus characteristicsof reentrant ventricular tachycardia after myocardialinfarction. Circulation 105：726-731, 20023） Soejima K, Suzuki M, Maisel WH, et al：Catheter ablation inpatients with multiple and unstable ventricular tachycardiasafter myocardial infarction：short ablation lines guided byreentry circuit isthmuses and sinus rhythm mapping. Circulation104：664-669, 20014） Mallidi J, Nadkarni GN, Berger RD, et al：Meta-analysis ofcatheter ablation as an adjunct to medical therapy for treatmentof ventricular tachycardia in patients with structuralheart disease. Heart Rhythm 8：503-510, 20115） Stevenson WG, Khan H, Sager P, et al：Identification of reentrycircuit sites during catheter mapping and radiofrequencyablation of ventricular tachycardia late after myocardialinfarction. Circulation 88：1647-1670, 19936） Bogun F, Bahu M, Knight BP, et al：Comparison of effectiveand ineffective target sites that demonstrate concealedentrainment in patients with coronary artery disease undergoingradiofrequency ablation of ventricular tachycardia. Circulation95：183-190, 19977） Soejima K, Stevenson WG, Maisel WH, et al：Electricallyunexcitable scar mapping based on pacing threshold foridentification of the reentry circuit isthmus：feasibility forguiding ventricular tachycardia ablation. Circulation 106：1678-1683, 20028） Oza S, Wilber DJ：Substrate-based endocardial ablation ofpostinfarction ventricular tachycardia. Heart Rhythm 3：正面像左前斜位50°図7経皮的心外膜アプローチ心窩部から硬膜外麻酔針を用いて少量の造影剤使用下に穿刺を行い，ガイドワイヤーを挿入したところである．この後，シースを挿入し，カテーテルアプローチを行う（矢印はガイドワイヤー）．