カレントテラピー　34-12　サンプル page 12/36

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カレントテラピー　34-12　サンプル

Current Therapy 2016 Vol.34 No.12 191153る必要があり，これらの管理が難しい場合，そして難治性の場合は専門医に相談することを推奨している．1　対象患者本アルゴリズムの対象患者は，OAB症状を疑わせる下部尿路症状を訴える成人女性および成人男性で，未成年は対象外である．OABと診断するためには，尿意切迫感が必須である．また，OABと診断するためには，過活動膀胱症状スコア（overactive bladdersymptom score：OABSS）の質問3（尿意切迫感）で2点以上が必須である．2　評価1）基本評価①上記対象患者に対する必須の基本評価は，自覚症状の詳細な問診である．特に尿意切迫感，頻尿，夜間頻尿，切迫性尿失禁などの蓄尿症状（OAB症状），排尿症状，排尿後症状を中心として問診を行う必要がある．質問票としては，OABSSが有用である．その他，病歴・既往歴・合併症，服薬歴（特に下部尿路症状を引き起こす可能性のある薬剤），水分摂取習慣などの問診は必須である．また身体理学的所見・神経学的所見，検尿，残尿測定は必須の検査である．OABの診断を進める際には，OAB症状を示す他疾患を除外診断することが大切である．OABと鑑別すべき疾患には，悪性腫瘍（膀胱癌，前立腺癌，その他の骨盤内腫瘍），尿路結石（膀胱結石，尿道結石，下部尿管結石），下部尿路の炎症性疾患（細菌性膀胱炎，前立腺炎，尿道炎，間質性膀胱炎），子宮内膜症などの膀胱周囲の異常，多尿，心因性頻尿などが含まれる．特に膀胱出口部閉塞（前立腺肥大症），女性骨盤底障害および神経疾患によるOABなど，より適切な治療のために一度は専門医の診察が推奨される．2）基本評価②患者の病状を把握するうえでは，その他の症状質問票〔国際前立腺症状スコア（international prostatesymptom score：IPSS），主要下部尿路症状スコア（core lower urinary tract symptom score：CLSS）〕，QOL評価〔キング健康質問票（King’s health questionnaire：KHQ），過活動膀胱質問票（overactivebladder questionnaire：OAB-q）〕が有用な場合がある．また排尿日誌（または排尿記録），尿細菌検査，超音波検査，血清クレアチニン，血清前立腺特異抗原（prostate specific antigen：PSA）（男性），台上診（女性），直腸診（男性）なども基本評価として有用であるが，専門的知識が必要なため一般医家には必ずしも必須ではない．基本評価①（②）問題がある病歴，症状，検査所見血尿あり膿尿あり血尿/膿尿なし抗菌薬治療残尿100mL以上残尿100mL未満有効終了無効行動療法±薬物療法効果不良改善/有効治療継続専門医へ相談過活動膀胱を疑う男女：尿意切迫感（必須）と頻尿±尿失禁図1一般医家を対象としたOAB診療アルゴリズム〔参考文献2）より引用改編〕