カレントテラピー　34-1　サンプル page 19/34

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カレントテラピー　34-1　サンプル

Current Therapy 2016 Vol.34 No.1 47肥満に起因する疾患4724％減少を大きく上回る効果があった．この時1kgの体重減少により16％のリスク減少になることが報告されている9）．また，最近の特定保健指導対象者で積極的支援を行った日本人3 , 480名を対象とする研究では，1～3％の体重減少で，中性脂肪，HDL -C，HbA1c，肝機能の，また3～5％の体重減少で収縮期・拡張期血圧，空腹時血糖の有意な改善が認められていることから10），日本肥満学会ガイドライン2015で，肥満症の減量治療目標を「現在の体重から3～6カ月で3％減少」，高度肥満では「現在の体重から5～10％減少」とすることが提唱された．2型糖尿病患者の治療は，まずこの減量による内臓脂肪減少が主体になる．食事療法と運動療法は，肥満の有無にかかわらず糖尿病治療の基本であり，肥満を伴う場合にはさらに行動療法も重要になってくる．そして，この3つの治療法をないがしろにしながら薬物療法を行っても，その効果を十分に発揮させることはできない．糖尿病療養行動を患者自身が自主的に行い，継続して行えるように（セルフケア行動の促進），医師と患者との良好な関係づくりや家族との結びつきなどは重要であり，糖尿病治療に対する各変化ステージに応じて，主治医は患者との応対を替えていく必要がある11）．糖尿病の食事療法は，総エネルギー摂取量の制限を最優先とする．総エネルギー摂取量は肥満非肥満01234β細胞容積健常人（n＝31）IFG（n＝19）2型糖尿病（n＝41）健常人（n＝17）2型糖尿病（n＝16）（％）Student’s t 検定IFG（impaired fasting glucose）；空腹時血糖異常p＜0.05p＜0.01p＜0.05図22型糖尿病患者でみられる膵β細胞量の減少〔Butler AE, et al：Diabetes 52：102-110, 2003より引用〕糖尿病の始まり－15 －10 －5 0 5 10 15 20 25 30膵β細胞機能インクレチン効果インスリンレベルインスリン抵抗性050100150200250食後血糖空腹時血糖前糖尿病（耐糖能異常）この期間中に糖尿病と診断血糖50100150200300350250（mg/dL）（年）相対量体重増加図32型糖尿病の自然歴〔Kendall DM, et al：Am J Med 122（6 Suppl）：S37-50, 2009より引用改変〕