カレントテラピー　33-9　サンプル page 22/32

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カレントテラピー　33-9　サンプル

72 Current Therapy 2015 Vol.33 No.9916出現したときは，減量するかスピロノダクトン（アルダクトンRA）を投与する．SNMCの長期投与は患者の経済的，精神的，社会的負担になるので推奨されない．SNMCは肝臓を専門としない内科医の下で長々と投与される場合がある．長く静注を繰り返すと静脈炎を起こし血管が詰まることがある．そのため，肝臓の専門医はあまり積極的には投与しない．処方例強力ネオミノファーゲンシー注 1回40～100mL静注1回40mLを週2回程度が望ましい．Ⅴ ウルソデオキシコール酸と強力ネオミノファーゲンシーの併用療法UDCAを投与しているにもかかわらず効果が不十分で，患者の希望がある場合はSNMCの併用を行う．SNMC単独とSNMCにUDCAを併用した併用療法との2群でのRCTでは，併用群のほうが有意にALT値が改善した19）．Ⅵ 瀉血療法日本肝臓学会の『C型肝炎治療ガイドライン』で紹介されている治療法である．瀉血療法の適応は，ALTが異常値を示すが，抗ウイルス療法が施行できない患者である．過度の鉄貯留は酸化ストレスを増加させ，C型慢性肝炎を悪化させる．瀉血により，肝臓に著増した過剰の鉄が減少し，ALTを低下させることができる．瀉血療法中は鉄制限食を併用する必要がある．瀉血療法は1回200～400mLを1～2週おきに行い，フェリチン値を20ng/mL以下まで低下させることを目標とする．ヘモグロビン値が9～10g/dL以下になった場合は，瀉血を中止し造血能の回復を待つ．目標達成後は，フェリチン値，ヘモグロビン値を参考に，適宜瀉血療法を追加する．副作用としては，迷走神経反射による徐脈，血圧低下が起こることがある．肝庇護療法でALTが十分下がらないC型慢性肝炎は一度フェリチン値を測定し，何百と高値であれば，瀉血療法を検討してよい．B型肝炎に瀉血療法が有効という報告はなく，保険適用もC型慢性肝炎にしか認められていないため，B型肝炎では行わない．p＜0.001（150mg/日 vs. 600mg/日）p＝0.021（150mg/日 vs. 900mg/日）p＝0.926（600mg/日 vs. 900mg/日）（ANOVA）（SD＝87.3）＊＊ ＊＊ ＊ ＊ ＊ALT（IU/L）Mean±SD＊p＜0.01 vs.0週（paired t test）150mg/日600mg/日900mg/日180160140120100806040200－8 －4 0 4 8 12 16 20 24（週）＊＊ ＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊図2C型慢性肝炎に対するUDCA投与後のALT値の変化〔参考文献10）より作図〕