カレントテラピー　33-6　サンプル page 10/32

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カレントテラピー　33-6　サンプル

24 Current Therapy 2015 Vol.33 No.6560本稿では改訂ガイドラインに基づいてCVAの臨床像，病態，診断，治療について概説する．Ⅱ 概念・定義CVAは，喘鳴や呼吸困難を伴わない慢性咳嗽が唯一の症状で，呼吸機能はほぼ正常，気道過敏性軽度亢進，気管支拡張薬が有効で定義される喘息の亜型（咳だけを症状とする喘息）である1），2），5）．Ⅲ 臨床像咳嗽は，就寝時，深夜あるいは早朝に悪化し易いが，昼間にのみ咳を認める患者も存在する．症状の季節性がしばしば認められる．喀痰を伴わないことが多いが，湿性咳嗽の場合も少なくない6（）痰は通常は少量で非膿性）．喘鳴は自・他覚的に認めず，強制呼出時にも聴取されない（わずかでも喘鳴を認める症例は「咳優位型喘息」と呼ぶ）5）．小児では男児にやや多いが，成人では女性に多い．上気道炎，冷気，運動，受動喫煙を含む喫煙，雨天，湿度の上昇，花粉や黄砂の飛散などが増悪因子である．Ⅳ 病態1　アレルギーの関与外因性抗原へのⅠ型アレルギーが少なくとも一部の患者で関与するが，個々の抗原での特異的IgE抗体の陽性率，陽性抗原数，総IgE値は典型的喘息に比べて低い7），8）．アレルギー鼻炎（通年性鼻炎＋花粉症）の合併頻度は典型的喘息での68％前後8），9）と比較して49.4％と低いが（図1），通年性鼻炎の合併は典型的喘息，CVAのいずれにおいても気道炎症や重症度などに寄与する（図2）8）．すなわち，いわゆるoneairway, one diseaseの概念はCVA にも該当する．2　呼吸機能，気道過敏性気流閉塞の程度は典型的喘息と比較して軽度であり10），FEV1，PEFなどの気道閉塞指標は正常範囲内のことが多い．MMF，V25など末梢気道閉塞の指標はしばしば低値を示す11）．気道攣縮が咳受容体（Aδ受容体）を刺激して咳を生じると考えられる．気道過敏性は，典型的喘息に比して軽度10）あるいは同等11）である．FEV1の経年低下は健常者，アトピー咳嗽と同等だが，治療継続下でも増悪を繰り返す難治例では顕著となり得る5）．3　病理像喀痰，気管支肺胞洗浄液，気管支生検組織の好酸球数が高く，重症度と相関する11）ことから好酸球の病態への関与が想定されるが，生検組織に好中球も増加することも知られている12）．さらに治療開始前の％p＝0.0013p＝0.0005p＝0.0021p＝0.0013典型的喘息（n＝190）CVA（n＝83）花粉症あり通年性鼻炎ありいずれかあり両方あり8070605040302010054.738.550.527.768.949.436.316.8図1典型的喘息とCVAにおけるアレルギー性鼻炎の合併頻度（京都大学呼吸器内科；2007年9月～2009年8月）〔参考文献8）より引用改変〕