カレントテラピー　33-4　サンプル page 5/32

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カレントテラピー　33-4　サンプル

8 Current Therapy 2015 Vol.33 No.4326Ⅰ はじめに不眠の訴えは加齢に伴い増加するが，超高齢化社会となった現在では不眠はcommon diseaseと言える．一般人口を対象とした疫学調査によれば，日本成人の21 . 4％が不眠の訴えを持ち，14 . 9％が日中の眠気に悩み，6 . 3％が寝酒あるいは睡眠薬を常用している1）．睡眠障害の症候は，不眠，過眠，睡眠スケジュールのずれ，睡眠中に起こる異常な精神的・身体的現象などさまざまである．本稿では不眠を主訴とする睡眠障害の病態，診断基準を示し，その治療法について概説する．Ⅱ 不眠の病態睡眠は生命活動の維持において不可欠である．ヒトを取り巻く自然環境，社会環境，個人体内環境の3つが睡眠に影響を及ぼすが，個体要因に焦点を当てると，脳の覚醒機構をさらに刺激するような身体的，精神的，心理社会的ストレス，さらに薬剤因子により睡眠は妨害される．不眠の病態生理は，前脳の睡眠系を阻害する諸要因，脳幹網様体賦活系の覚醒レベルを刺激する諸要因（疼痛，不快，不安，知覚刺激の増加等）が複合的に関与して，入眠困難や睡眠維持障害をもたらす2）．入眠困難では，脳幹網様体賦活系をさらに活性化させる要因（不安，痛み，かゆみ等）が関連する．睡眠維持障害では，徐波睡＊1 東京慈恵会医科大学精神医学講座准教授＊2 東京慈恵会医科大学精神医学講座＊3 東京慈恵会医科大学葛飾医療センター院長睡眠-覚醒障害と関連疾患― その対策不眠障害小曽根基裕＊1・坂本　聡＊2・伊藤　洋＊3わが国では超高齢化に伴い睡眠薬の使用量が年々増加し，適正使用が求められている．その流れのなかで，2014年からは3剤以上の使用にはペナルティが課せられるようになり，厚生労働科学研究班・日本睡眠学会ワーキンググループにより『睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン』が作成された．不眠症とは，適切な時間帯に床で過ごす時間が確保されているにもかかわらず，夜間の睡眠困難があり，日中の生活に質の低下がみられる状態である．不眠を訴える場合，身体疾患や精神疾患，また閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep apnea syndrome：OSAS）やレストレスレッグス（むずむず脚）症候群（restless legs syndrome：RLS）など，不眠を呈する疾患との鑑別がまず重要である．治療に際しては，睡眠衛生指導を基本とし，薬物療法は必要に応じて行う．本稿では，不眠症の病態と診断，鑑別すべき疾患についてまず述べ，治療については，認知行動療法（cognitive behavioral therapy：CBT）などの非薬物療法と睡眠薬の使用法について概説する．