カレントテラピー 33-4 サンプル page 10/32
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カレントテラピー 33-4 サンプル
Current Therapy 2015 Vol.33 No.4 13睡眠障害の診断と治療331OTC については，ジフェンヒドラミン塩酸塩（第一世代抗ヒスタミン薬）が多く出回っているが，連用は認められておらず，またせん妄誘発などの危険性があるため高齢者には勧められない．以上の睡眠薬投与にあたっては，服薬時刻，就床時刻，起床時刻を指示する．この時，就床から起床までの時間が成人の生理的睡眠時間である7 時間を超えないようにする．薬物療法はできるだけ短期間用いて，2剤を越える処方はしない．薬物療法の効果が不十分であれば鎮静系の抗うつ薬（ミアンセリン，トラゾドン，ミルタザピン）もしくはCBTiを検討する．不眠の改善が認められた後は，減量もしくは中止を試みる．不眠のコントロールがうまくいかない場合やCBTiを検討した場合は，日本睡眠学会ホームページ（http://www.jssr.jp/）を参考に，近隣の睡眠学会認定施設に依頼する．Ⅵ おわりにOx 受容体阻害薬の臨床応用が始まったことにより，睡眠覚醒機構に直接作用する薬剤の使用が可能になった．GABAa受容体作動薬一辺倒であった不眠症治療の時代から，ようやく不眠の病態や睡眠覚醒機構の異常を踏まえ，各治療薬の特性を考慮して不眠治療を行うことが可能となってきている．このように作用機序を考慮した睡眠薬の選択が始まったことで，不眠症治療は睡眠薬の適正使用にもつながる新たな幕開けを迎えたと言える．参考文献1）Liu X, Uchiyama M, Kim K, et al：Sleep loss and daytimesleepiness in the general adult population of Japan：thenational epidemiological survey. Psychiatry Research 93：1-11, 20002）粥川裕平：不眠症の診断と治療．日臨 66（増刊号5）：188-202,20133）Uchiyama M, Inoue Y, Uchiyama N, et al：Clinical significanceand management of insomnia. Sleep Biol Rhythm 9：63-72, 20114）American Academy of Sleep Medicine：International Classificationof Sleep Disorders, Third Edition, 20135）粥川裕平：睡眠障害治療の基本．JIM 14：200-204，20046）小曽根基裕，山寺 亘，伊藤 洋：わたしの得意技（第8回）不眠に対する認知行動療法（CBTi）のコツ．ねむりと医療 5：38-39, 20127）内山 真（編）：睡眠障害の対応と治療ガイドライン．じほう，東京，20028）Ohayon MM, Carskadon MA, Guilleminault C, et al：Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters From Childhoodto Old Age in Healthy Individuals：Developing NormativeSleep Values Across the Human Lifespan. Sleep 27：1255-1273, 20049）三島和夫（編）：睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン．じほう，東京，201410）内山 真：ラメルテオンの臨床．精神 17：615-623, 201011）Markwald RR, Lee-Chiong TL, Burke TM, et al：Effects ofthe melatonin MT-1/MT-2 agonist ramelteon on daytimebody temperature and sleep. Sleep 33：825-831, 201012）Ozone M, Yagi T, Chiba S, et al：Effect of Yokukansan onPsychophysiological Insomnia Evaluated using Cyclic AlternatingPattern as an Objective Marker of Sleep Instability.Sleep Biol Rhythm 10：157-160, 2012