カレントテラピー　33-12　サンプル page 9/40

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カレントテラピー　33-12　サンプル

12 Current Therapy 2015 Vol.33 No.121154CHART研究は，登録時期が異なるCHART - 1とCHART- 2を比較することにより，日本における近年の心不全の臨床像の変化を明らかにしている20），21）．同研究はその変化として，①虚血性心疾患を基礎とする患者の増加，②高血圧，糖尿病を合併する患者の増加，③HFpEFの増加，④入院歴のある患者の増加を挙げている．虚血性心疾患を基礎とする患者の増加の理由について，80歳以上の発症率の増加とともに，急性期治療成績の向上により院内死亡率が低下していること18）が背景にあると推察される．HFpEFの増加には高齢化や高血圧の増加が大きく影響していると考えられる．3　日本以外のアジア諸国，アフリカ，南アメリカにおける心不全の疫学研究中国では，1980年，1990年，2000年に心不全患者の登録が後向きに行われており，心不全患者の臨床的特徴とその変化として，①主要な基礎心疾患がリウマチ性弁膜症から冠動脈疾患や高血圧に変化した，②高齢患者の割合が増加したものの，平均年齢は63歳と，欧米や日本の報告と比較して若かった，③ACE阻害薬，β遮断薬の投与率は年々上昇した，などが報告されている22）．アフリカで初めて実施された大規模前向き観察研究のThe Sub-Saharan AfricaSurvey of Heart Failure（THESUS-HF）では，サハラ砂漠以南のアフリカに位置する9カ国の12の大学病院で，1,006名の急性心不全患者が登録された23）．この研究では，平均年齢は52.3歳と若く，基礎心疾患として高血圧性心疾患が45％，リウマチ性心疾患が14％であったのに対し，虚血性心疾患が8％であった．南アメリカで実施された疫学研究では，基礎心疾患としてリウマチ性弁膜症が依然重要ではあるものの，虚血性心疾患や高血圧による心不全患者も増加していることが報告されており，生活習慣に対する介入の必要性が示唆されている24）．高齢化が進行していない地域においても，心不全は重要な健康問題であり，その予防・治療において，高血圧の予防と管理が重要であることが示されている．Ⅴ おわりに社会の高齢化に伴い，今後，心不全患者数は増加し続けると予測され，特にHFpEFや心疾患以外の疾患を合併した心不全の治療法の確立が喫緊の課題と考えられる．参考文献1）内閣府：平成27年版 高齢社会白書．p12, 20152）Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, et al：Long-term trendsin the incidence of and survival with heart failure. N Engl JMed 347：1397-1402, 20023）Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MC, et al：Quantifyingthe heart failure epidemic：prevalence, incidence rate,lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdamstudy. Eur Heart J 25：1614-1619, 20044）Fang J, Mensah GA, Croft JB, et al：Heart failure-relatedhospitalization in the U.S., 1979 to 2004. J Am Coll Cardiol52：428-434, 20085）Chen J, Normand SL, Wang Y, et al：National and regionaltrends in heart failure hospitalization and mortality rates forMedicare beneficiaries, 1998-2008. JAMA 306：1669-1678,20116）Blecker S, Paul M, Taksler G, et al：Heart failure-associatedhospitalizations in the United States. J Am Coll Cardiol 61：1259-1267, 20137）Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM, et al：Systolicblood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomesin patients hospitalized with acute heart failure.JAMA 296：2217-2226, 20068）Adams KF Jr, Fonarow GC, Emerman CL, et al：Characteristicsand outcomes of patients hospitalized for heart failurein the United States：rationale, design, and preliminaryobservations from the first 100,000 cases in the AcuteDecompensated Heart Failure National Registry（ADHERE）.Am Heart J 149：209-216, 20059）Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, et al：EuroHeartFailure Survey Ⅱ（EHFS Ⅱ）：a survey on hospitalizedacute heart failure patients：description of population. EurHeart J 27：2725-2736, 200610）Mentz RJ, Wojdyla D, Fiuzat M, et al：Association of betablockeruse and selectivity with outcomes in patients withheart failure and chronic obstructive pulmonary disease（from OPTIMIZE-HF）. Am J Cardiol 111：582-587, 201311）Fonarow GC, Srikanthan P, Costanzo MR, et al：An obesityparadox in acute heart failure：analysis of body mass indexand inhospital mortality for 108,927 patients in the AcuteDecompensated Heart Failure National Registry. Am Heart J153：74-81, 200712）Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, et al：Influence ofbeta -blocker continuation or withdrawal on outcomes inpatients hospitalized with heart failure：findings from theOPTIMIZE -HF program. J Am Coll Cardiol 52：190-199,2008