カレントテラピー　33-10　サンプル page 11/32

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カレントテラピー　33-10　サンプル

Current Therapy 2015 Vol.33 No.10 33977Ⅰ レボドパは，next stageへ─L - dopaからL - dopaへ─レボドパ（L -dopa）療法の登場から半世紀を迎えた現在，L-dopaは新たな展開を遂げようとしている．L-dopaの投与方法が，最新の製剤技術の革新を背景に大きく転換しつつある．L -dopa療法は，開発から今日に至るまで，常にパーキンソン病（Parkinson’sdisease：PD）薬物療法の中核，ゴールドスタンダードとして，揺るぎない地位を維持してきたことはいうまでもない．しかしながら，PD初期治療のfirst lineとしてのpositionに関する議論，またドパミン補充療法としてのL -dopa補助薬の充実など，L -dopaの位置づけは若干の変遷をたどってきたことも否定できない．そして現時点で，再度，新規の投与方法を背景に見据えつつ，L -dopaの見直しの機運が高まっている（図1）．本稿ではL -dopaを中心に，PDの薬物療法に対する考え方の変遷を概説したい．Ⅱ プレ・レボドパ時代L -dopa以前のPDに対する薬物療法として，最も歴史が古いものは抗コリン薬である．まず1860年代にアトロピン，その後スコポラミンが使用された．トリへキシフェニジル（アーテンR）は，1949年に副作用の少ない抗コリン薬として開発され，現在に至る長い歴史をもっている．しかしながら，幻覚・妄想，口渇，流涎，悪心・食欲低下など，副作用も少なくない．さらに近年，PDにおけるclinical milestoneのひとつとして認知機能低下が重視され，また病理学的に同じレビー小体が出現するレビー小体型認知症（dementiawith Lewy Bodies：DLB）におけるコリン作動性神経の高度の障害から，本剤の使用に関して慎重論が＊ 埼玉医科大学神経内科教授パーキンソン病の治療─ 変貌する概念と治療戦略薬物療法の考え方の変遷高橋一司＊パーキンソン病（Parkinson’s disease：PD）薬物療法の中核，ゴールドスタンダードとして，今日まで常に揺るぎない地位を維持してきたのは，L-dopaである．一方，ドパミンアゴニストは，L-dopaと比較して作用時間が長く，持続的で安定したドパミン刺激（continuous dopaminergicstimulation：CDS）の治療戦略の騎手として，大きく注目された．その臨床試験は新規の薬剤ほど厳密で，丁度エビデンスレベルを重視する医療全体の大きな潮流を背景に，グレードの高いエビデンスに直結した．PD初期治療のfirst lineとしてのpositionに関する議論，またドパミン補充療法としてのL-dopa補助薬の充実など，L-dopaの位置づけは若干の変遷をたどってきたことも否定できない．そしてL-dopa療法が半世紀を迎えた現在，再度，その投与方法が，最新の製剤技術の革新を背景に大きく転換し，L-dopaの見直しの機運が高まっている．