カレントテラピー　32-5　サンプル page 24/30

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カレントテラピー　32-5　サンプル

12 Current Therapy 2014 Vol.32 No.5426を示している．Radnerらはさらに8つの論文と4つの学会抄録から，旧分類基準と新分類基準の比較を行っている．他疾患で説明できない一カ所以上の滑膜炎がある患者においてレントゲンの所見も考慮に入れた場合，旧分類基準と比べて新分類基準の感度は平均で11％高く，特異度は4％低かったとしている9）．早期のRA患者をより感度よく分類しようという新分類基準の当初の目的は達成されているようであるが，一方で特異度が低く，少ないながら本来RAではない患者をRAと誤分類している可能性がある．そのため特に新分類基準を診断基準として使用した場合，RAを過剰に診断している可能性があり，注意が必要である．Radnerらは，高い感度により適切にRAを分類し，治療に導いていることなどから，特異度の低下は許容されるレベルとしているが，MTXが第一選択薬として使われることが多くなった最近では，その安全性の観点も含めた過剰診断の影響を検討することが必要と考えられる．また，長期的な構造的予後，機能的予後を見据えた新分類基準の検討も今後望まれる．参考文献1） Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al：The AmericanRheumatism Association 1987 revised criteria for the classificationof rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 31：315-324,19882） Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al：2010 rheumatoidarthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborativeinitiative. Ann Rheum Dis 69：1580-1588, 20103） Funovits J, Aletaha D, Bykerk V, et al：The 2010 AmericanCollege of Rheumatology/European League Against Rheumatismclassification criteria for rheumatoid arthritis：methodologicalreport phase I. Ann Rheum Dis 69：1589-1595, 20104） Neogi T, Aletaha D, Silman AJ, et al；American College ofRheumatology；European League Against Rheumatism：The 2010 American College of Rheumatology/EuropeanLeague Against Rheumatism classification criteria for rheumatoidarthritis：Phase 2 methodological report. ArthritisRheum 62：2582-2591, 20105） 日本リウマチ学会：鑑別疾患難易度別リスト. 2012（http://www.ryumachi-jp.com/info/120115_table1.pdf）6） A. E. 2010 ACR/EULAR Classification Criteria for RheumatoidArthritis. 2010；（http://www.eular.org/myUploadData/files/RA%20Class%20Slides%20ACR_Web.pdf）7） van der Heijde D, van der Helm-van Mil AH, Aletaha D, etal：EULAR definition of erosive disease in light of the 2010ACR/EULAR rheumatoid arthritis classification criteria. AnnRheum Dis 72：479-481, 20138） Knevel R, Lukas C, van der Heijde D, et al：Defining erosivedisease typical of RA in the light of the ACR/EULAR 2010criteria for rheumatoid arthritis；results of the data drivenphase. Ann Rheum Dis 72：590-595, 20139） Radner H, Neogi T, Smolen JS, et al：Performance of the2010 ACR/EULAR classification criteria for rheumatoidarthritis：a systematic literature review. Ann Rheum Dis73：114-123, 201410） Sakellariou G, Scire CA, Zambon A, et al：Performance ofthe 2010 classification criteria for rheumatoid arthritis：asystematic literature review and a meta-analysis. PLoS One8：e56528, 2013