カレントテラピー　32-5　サンプル page 14/30

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カレントテラピー　32-5　サンプル

Current Therapy 2014 Vol.32 No.5 41455Ⅰ はじめに関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）の薬物療法は，疾患修飾性抗リウマチ薬（disease modifyinganti-rheumatic drugs：DMARDs）が中心的な役割を担っている．DMARDsは疾患活動性をコントロールし，機能障害や骨破壊の抑制，および生活の質（quality of life：QOL）の改善効果を期待できる薬剤である．またDMARDsは，合成DMARDs（synthetic DMARDs：sDMARDs）と生物学的DMARDs（biological DMARDs：bDMARDs），に大別される．sDMARDsは，さらにメトトレキサート（MTX）やサラゾスルファピリジン（SASP）などの従来型合成DMARDs（conventional syntheticDMARDs：csDMARDs）と，トファシチニブの分子標的型合成DMARDsに分類される．本稿では，csDMARDsについて解説する．Ⅱ csDMARDsについてcsDMARDsの特徴としては，効果減弱や，レスポンダーとノンレスポンダーが存在し，効果発現まで遅効性で2～3カ月を要する場合が多いことが挙げられる．また，一般的に副作用発現頻度が高く，20～50％とされている．DMARDs治療は，欧州リウマチ学会の勧告では早期から開始し，寛解や低疾患活動性を治療目標とし，治療開始後3カ月までに改善が得られていない場合は，治療の見直しを勧めている．その際のDMARDsの第一選択薬は，MTXが推奨されている1）．本邦でConventional syntheticDMARDsについて設楽久美＊1・中島亜矢子＊2・山中　寿＊3関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）は治療薬の進歩により，臨床的寛解を治療目標に掲げることが可能となった．さらには，構造的寛解や機能的寛解をも期待できるまでになった．その治療の中心的薬剤に疾患修飾性抗リウマチ薬（disease modifying anti-rheumatic drugs：DMARDs）が位置づけられている．なかでもconventional synthetic DMARDsに分類されるDMARDsは，RAの治療の中核を長年にわたり担ってきた薬剤である．RAの診断がつき次第これらのDMARDsによる治療を開始し，3カ月以内に有用性が得られない症例にはDMARDsの変更や追加を検討する．またDMARDsは，患者背景と個々の薬剤の特性を理解し選択し，第一選択薬にはアンカードラッグであるメトトレキサートの投与を検討する．投与開始後は，定期的なモニタリングをし，患者へは副作用の前駆症状などを含めて服薬指導を十分に行い，副作用出現時は，薬剤の減量や中止など適切な治療を行う．＊1 東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター助教＊2 東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター准教授＊3 東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター教授・所長関節リウマチ―診断と治療の進歩