カレントテラピー32-3　サンプル page 32/36

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カレントテラピー32-3　サンプル

Current Therapy 2014 Vol.32 No.3 91Key words293早朝高血圧：これからの高血圧診療のターゲット自治医科大学内科学講座循環器内科学主任教授　苅尾七臣早朝血圧が135/85mmHg以上の場合に早朝高血圧と定義する．早朝血圧は家庭血圧計で測定できることから，早朝高血圧は家庭血圧で診断できる．早朝高血圧は仮面高血圧（診察室血圧が正常血圧，かつ家庭血圧が高血圧）の1表現型でもあり，診察室血圧が正常血圧の早朝高血圧は，厳密には“仮面早朝高血圧”である．また，早朝血圧が他の時間帯よりも特異的に高い早朝高血圧（就寝時血圧が正常血圧で早朝血圧が高血圧の場合や，就寝時血圧よりも早朝血圧が15mmHg以上高い場合など）は，朝晩の血圧平均値とは独立したリスクとなる．早朝高血圧は，脳・心臓・腎臓，すべてのリスクと関連しており，診察室血圧で定義した高血圧よりも臓器障害が進行しているため，将来の脳卒中や後期高齢者の要介護リスクが高くなる．早朝高血圧には夜間高血圧から移行するタイプと，朝方に急峻に血圧が上昇するモーニングサージタイプがあり，ともに心血管病のリスクとなる．この2 つのタイプの区別には夜間血圧が不可欠である．われわれは，現在，夜間血圧が測定できる家庭血圧計の開発を進めており，24時間自由行動下血圧モニタリング（ambulatory blood pressuremonitoring：ABPM）と同等に夜間血圧を評価できることを明らかにした（自治医科大学家庭血圧研究）．今後，家庭血圧でも2 タイプの区別がつくようになる．夜間から早朝にかけては，交感神経の活性化と圧受容体反射の抑制により，血圧の変動性が最も増大する時間帯である．早朝の血圧レベルの高値に加え，血圧変動性の増大や血圧モーニングサージは，24時間血圧レベルとは独立して心血管イベントや左室肥大，頸動脈硬化，無症候性脳梗塞など臓器障害のリスクとなる．軽度のモーニングサージは生理的現象であるが，過度のモーニングサージがリスクとなる．過度の血圧モーニングサージには，加齢，起立性高血圧や血管スティフネスの増大，さらに寒冷や精神・身体的ストレス，飲酒や喫煙，睡眠時無呼吸症候群の夜間低酸素などが関与する．逆にモーニングサージの消失も，夜間血圧が上昇するriser型や起立性低血圧などの自律神経障害と関連しており，リスクが増加している．降圧療法中の高血圧患者では，診察室血圧は良好にコントロールされていても，薬剤服用直前の早朝には降圧効果が減少しており，仮面早朝高血圧が多くなる．したがって，家庭血圧をガイドにした早朝高血圧管理が，これからの“質の高い高血圧診療”への最も重要な最初の第一歩となる．