カレントテラピー32-3　サンプル page 24/36

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カレントテラピー32-3　サンプル

66 Current Therapy 2014 Vol.32 No.3268下したが，DBPは83±12mmHgから80±54mmHgと変化しなかった．しかし，それでも外来血圧（＜130/80mmHg）の降圧目標達成率は外来SBP単独で61.7％，外来DBP単独で78.3％，外来SBP・DBP両方で53.3％であり，家庭血圧（＜125/75mmHg）の降圧目標達成率は家庭早朝SBP単独で40.0％，家庭早朝DBP単独で61.6％，家庭早朝SBP・DBP両方で30.0％であった．しかし，臓器障害指標ではFMD，脈波伝播速度（pulse wave velocity：PWV），AIいずれも有意に改善した．本研究では45％の患者が何らかの有害事象を経験し，22％でめまいや末梢浮腫など研究内容に関連すると判定された有害事象があった．しかし，いずれも研究中止が必要となるような重大なものはみられなかった．したがって，糖尿病または前糖尿病を合併した高血圧における積極的な降圧療法では，臓器障害指標を改善させるのに有用で，少なくとも比較的早期の糖尿病または前糖尿病においては有用であると思われた．Ⅴ おわりに糖尿病患者における家庭血圧を用いた病態へのアプローチについて述べた．糖尿病患者では病期の進んだものほど治療抵抗性高血圧，変動性の大きい高血圧や起立性低血圧が多く，個別の血圧管理が重要である．糖尿病患者の心血管リスクを減らすためには，家庭血圧や24時間自由行動下血圧測定（ambulatoryblood pressure monitoring：ABPM）などにより高血圧を多面的にとらえ，患者に納得してもらいながら降圧治療を行う必要がある．今後，糖尿病患者における家庭血圧の重要性はさらに増していくことが予想される．参考文献1）American Diabetes Association：Standards of Medical Carein Diabetes─2013. Diabetes Care 36：S11-S66, 20132）Kamoi K, Miyakoshi M, Soda S, et al：Usefulness of homeblood pressure measurement in the morning in type 2 diabeticpatients. Diabetes Care 25：2218-2223, 20023）Palmas W, Pickering TG, Teresi J, et al：Telemedicine HomeBlood Pressure Measurements and Progression of Albuminuriain Elderly People With Diabetes. Hypertension 51：1282-1288, 20084）Eguchi K, Matsui Y, Shibasaki S, et al；Japan MorningSurge-1（JMS-1）Study Group：Controlling Evening BP AsWell As Morning BP Is Important in Hypertensive PatientsWith Prediabetes/Diabetes：The JMS-1 Study. Am J Hypertens23：522-527, 20105）Noguchi Y, Asayama K, Staessen JA, et al；HOMED -BPstudy group：Predictive power of home blood pressure andclinic blood pressure in hypertensive patients with impairedglucose metabolism and diabetes. J Hypertens 31：1593-16021510. 1097/HJH.1590b1013e328361732c, 20136）Ogihara T, Kikuchi K, Matsuoka H, et al；Japanese Societyof Hypertension Committee：The Japanese Society of HypertensionGuidelines for the Management of Hypertension（JSH2009）. Hypertens Res 32：3-107, 20097）Niiranen TJ, Asayama K, Thijs L, et al；International Databaseof Home blood pressure in relation to CardiovascularOutcome Investigators：Outcome -Driven Thresholds forHome Blood Pressure Measurement：International Databaseof HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome.Hypertension 61：27-34, 20138）Kojima M, Dohi Y, Ohashi M, et al：Crucial role of kidneyfunction in resistance to antihypertensive therapy in patientswith diabetes mellitus. J Hypertens 28：2323-2328, 2010doi：10. 1097/HJH. 0b013e32833d025b9）Eguchi K, Hoshide S, Ishikawa S, et al：Aggressive BloodPressure?Lowering Therapy Guided by Home Blood PressureMonitoring Improves Target Organ Damage in HypertensivePatients With Type 2 Diabetes/Prediabetes. J ClinHypertens（Greenwich） 14：422-428, 2012