カレントテラピー　32-2　サンプル page 12/26

このページは カレントテラピー　32-2　サンプル の電子ブックに掲載されている12ページの概要です。
秒後に電子ブックの対象ページへ移動します。
「電子ブックを開く」をクリックすると今すぐ対象ページへ移動します。

概要：
カレントテラピー　32-2　サンプル

30 Current Therapy 2014 Vol.32 No.2130カナダの医師は原則個人事業主であり，出来高払いシステムである17）．それは技術料の高い専門医に有利であり，通常専門医は家庭医の2倍前後の所得があったが，近年その差は縮まっている．また，最近は，勤務医として給与制を選択する医師が増えているといわれている．Ⅵ 近年の動き3）～5）カナダのヘルスケアに関しては，日本と同様に，高い質を保っていると評価され，カナダ国民の満足度も高かった3），18）．しかし，1990年代の医療費の削減，医学部の定員減等のさまざまな要因が影響し2000年代に危機的状況となった．2004年ヘルスケアの改革を掲げ保守党が政権を獲得たが，大きな成果を果たしていない．現時点でも世界的にみると高いレベルのヘルスケアシステムであるのは間違いないが多くの問題も抱えている．例えば，500万人（18歳以上の16％）が12カ月以上探しても家庭医をみつけられない18），CT/MRI等の検査は～10週待ち，非緊急手術は18.3週待ちなどの報告もある19）．国民の家庭医に対する満足度の低下も指摘され3），家庭医協会もその事実を認め危機感を抱いている．これを受けて近年協会は，改善目標や提言を掲げ，実行する手段を示している3）～5）．2015年までには95％の国民が家庭医をもち，2020年までに全国民が家庭医をもつことを目指している4），5）．2022年までには全国民が在宅サービスを行う家庭医をもち，家庭医全員が電子カルテを使用することを目標に掲げている3）．これらを達成させるためには，家庭医を志す人を増やすことが必須であり，全大学の学部に対して家庭医の魅力を伝えるイベントや興味ある学生を組織化させている．研修医の教育プログラムを改善し，Competency -base Curriculum（Triple C）等の導入を行っている11）．1980年代には全医学生の半数近くが家庭医を志望していたが徐々に低下し30％台になった．協会の上記のような努力で，2012年のマッチングでは35％まで回復し，過去20年のなかでは最も高い結果を納めている．さらに，2017年までに40％を目指している4），5）．必然的に専門医になれる枠が減るのでこれに対する医学生の不満もあることは事実のようだ．家庭医協会は，家庭医療および家庭医への魅力を上げるために16の専門的分野のセクションを設立し，5つの分野で資格認定制度を取り入れた（救急医療，高齢者医療，麻酔医療，緩和医療，スポーツ医療）．また，日本の26倍の面積（世界第2位）に日本の約1/4の人が住むカナダのへき地の医療問題は深刻である．近年，都市化が進みアメリカとの国境から100キロ内に人口の約90％が住んでいるが，各州とも広大なへき地を抱えている18），19）．医師数は，都会では1,000人あたり2.6人，へき地では0.9人であり，ここ数年は卒業生の16％がへき地勤務（開業）している20）．2005年にへき地医療に重点をおいたNorthernOntario School of Medicineが開校され，へき地の医師不足解消への貢献が期待されている20）．Ⅶ おわりにカナダのGeneral internal medicine（GIM）は内科分野の専門分野としてとらえられている．GIMの医師は，いわゆるホスピタリストである．一方，familymedicineは幅広く，医学のすべての範囲に及び，医学を越えるのではないかと思える点もある．日本の総合診療専門医に設立にあたりカナダの家庭医から学ぶものがあるとすれば，彼らが理念を掲げ組織化し後輩を教育し，戦略をもって政府や専門医集団と渡り合う粘り強い姿勢であるということかもしれない．謝辞We appreciate the help received from Prof.Helen P Batty, the Department of Family ＆ CommunityMedicine, University of Toronto with thecurrent information of Canadian family Medicine.