カレントテラピー　32-10　サンプル page 26/32

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カレントテラピー　32-10　サンプル

84 Current Therapy 2014 Vol.32 No.101032Ⅳ 骨粗鬆症治療を有効なものとするには？多くの臨床研究から，骨粗鬆症治療においてはアドヒアランスの重要性が指摘されている．開発段階の臨床研究で実証された骨密度上昇効果や骨折抑制効果を期待するためには，少なくとも80％以上のアドヒアランスが必要とされている．しかしながら，骨粗鬆症治療薬による骨折抑制効果を期待するためには，数年間にわたる継続が必要であり，その間一貫して高いアドヒアランスを保つことは容易ではない．とりわけ，経口ビスホスホネート製剤は内服が煩雑であり，比較的元気で多忙な初期高齢者では飲み忘れが多くなりがちである．また，加齢がすすむと認知機能が低下したり，身体的な自由度が低下するために，内服の自己管理が困難となったり，介護者の負担が増すために正しく内服されなくなることが懸念されている．このような点では，医療機関受診時に非経口的に投与される薬剤（週1回テリパラチド皮下注，月1回ビスホスホネート製剤静注および6カ月1回デノスマブ皮下注）は，患者による自宅での管理が不要であることから治療効率の改善に貢献する可能性がある．さらに，骨粗鬆症治療は長期に及ぶものであり，80歳未満で治療を開始した場合には単剤で治療を完結することは難しい．そのため，個々の患者の骨折リスクを評価するとともに，各薬剤の特性を良く理解し，必要に応じて薬剤を切り替えながら治療を継続していくことが求められる．図4に示すように，骨代謝を抑制する薬剤と活性化する薬剤およびカルシウム代謝を改善する活性型ビタミンD3製剤という分類を理解し，患者の骨折リスクや骨密度低下度に応じた薬剤の選択を行うことが基本となる．Ⅴ おわりに骨粗鬆症の治療は，高齢者の骨折を減らす戦いである．戦いには戦略と戦術が必要となる．科学的に実証された骨折抑制効果を有する薬剤の開発により，有効な戦術が得られるようになった．しかしながら，骨折予防は加齢との長い戦いであり，正しい戦略に基づいた適切な戦術の組み合わせが必要となる．これからの骨粗鬆症治療は，このように長期的な視点に立脚したものとなることが期待される．参考文献1） 竹内靖博：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2011年版．診療ガイドライン Up-To-Date 2012-2013．（門脇孝，小室一成，宮地良樹編），pp500-509, メデイカルレビュー社，大阪，20122）FRAXR WHO骨折リスク評価ツール：http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang＝jp3）Okazaki R, Sugimoto T, Kaji H, et al：Vitamin D insufficiencydefined by serum 25-hydroxyvitamin D and parathyroidhormone before and after oral vitamin D? load in Japanesesubjects. J Bone Miner Metab 29：103- 110, 2011. doi：10.1007/s00774-010-0200-5.4）Whitaker M, Guo J, Kehoe T, et al：Bisphosphonates forosteoporosis- -where do we go from here? N Engl J Med366：2048-2051, 2012. doi：10.1056/NEJMp1202619.5）Black DM, Bauer DC, Schwartz AV, et al：Continuingbisphosphonate treatment for osteoporosis- -for whom andfor how long? N Engl J Med 366：2051-2053, 2012. doi：10.1056/NEJMp1202623.6）Compston J, Bowring C, Cooper A, et al；OsteoporosisGuideline Group：Diagnosis and management of osteoporosisin postmenopausal women and older men in the UK：National Osteoporosis Guideline Group（NOGG）update 2013.M a t u r i t a s 75：392- 396, 2013. d o i：10.1016/ j . m a t u r i tas.2013.05.013.7）Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al；FREEDOMTrial：Denosumab for prevention of fractures in postmenopausalwomen with osteoporosis. N Engl J Med 361：756-765, 2009. doi：10.1056/NEJMoa0809493.8）Nakamura T, Matsumoto T, Sugimoto T, et al：ClinicalTrials Express：Fracture Risk Reduction With Denosumabin Japanese Postmenopausal Women and Men WithO s t e o p o r o s i s：D e n o s u m a b F r a c t u r e I n t e r v e n t i o nRandomized Placebo Controlled Trial（DIRECT）. J ClinEndocrinol Metab 99：2599-2607, 20149）Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al：Effect of parathyroidhormone（1-34）on fractures and bone mineral densityin postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med344：1434-1441, 200110）Nakamura T, Sugimoto T, Nakano T, et al：RandomizedTeriparatide［human parathyroid hormone（PTH）1-34］Once-Weekly Efficacy Research（TOWER）trial for examiningthe reduction in new vertebral fractures in subjects withprimary osteoporosis and high fracture risk. J ClinEndocrinol Metab 97：3097-3106, 2012. doi：10.1210/jc.2011-3479.11）Matsumoto T, Ito M, Hayashi Y, et al：A new active vitaminD3 analog, eldecalcitol, prevents the risk of osteoporotic fractures--a randomized, active comparator, double-blind study.Bone 49：605-612, 2011. doi：10.1016/j.bone.2011.07.011.