カレントテラピー　31-8　サンプル page 14/30

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カレントテラピー　31-8　サンプル

38 Current Therapy 2013 Vol.31 No.8806により，腫瘍と付着硬膜のコントラストがつき，付着硬膜（骨皮質）が低信号帯として描出できた7）．この低信号帯が不整な部分は，手術で髄膜腫が硬膜に強固に付着する傾向がみられた．このように，FIESTA法は低信号帯の状態をみることで腫瘍の付着状態が予測でき，髄膜腫の術前評価に有用と思われる．また，髄膜腫の進展範囲を知るのにも造影FIESTAは有用である．2　傍鞍部腫瘍傍鞍部腫瘍の術前では，視神経との関係を把握することは重要であり，この情報は術式の決定や合併症の減少にも寄与する．われわれは，大きな傍鞍部腫瘍を対象に，視路の同定における造影FIESTA法の有用性について，T2WIを含む通常のMR画像と比較することで評価した8）．その結果，通常のMRIで描出できなかった視路（視神経，視交叉，視索）のすべてを造影FIESTA法で明瞭に描出できた．造影FIESTA法の高い描出能は，高い空間分解能と増強され，高信号となる腫瘍と視路とのコントラストの向上によるものと考えられる．一方，T2WIでは腫瘍に圧迫された視神経が高信号を呈し，腫瘍とのコントラストが低下するのではないかと推測される．3　下垂体腺腫における腫瘍性状の評価多くの下垂体腺腫は経蝶形骨洞アプローチで摘出できるが，硬い下垂体腺腫については開頭手術の適応になり得る．このため，下垂体腺腫の硬さを知ることは，治療方針の決定に有用な情報である．われわれは，腫瘍性状（硬さ）の観点から下垂体腺腫における造影FIESTA法の有用性について検討した．また，下垂体腺腫の充実部分は，造影FIESTA法で均一な低信号を呈する充実性パターンとモザイク状パターンの2つに分類できた．モザイク状パターンを呈する下垂体腺腫は，術中所見で腫瘍がsoftであり，コラーゲン含有量の低い傾向がみられた．このように，造影FIESTA法を用いることにより，下垂体腺腫の腫瘍性状が推測でき，術前の付加情報として有用と思われる．Ⅵ 拡散強調画像最新の撮像法ではないが，臨床応用の範囲が広く，拡散係数（apparent diffusion coefficient：ADC値）はさまざまな疾患の診断に有用である．例えば，ADC値がグリオーマの組織学的な腫瘍細胞密度と有意な逆相関関係を示すことが報告されており，膠芽腫では一般に腫瘍内の最小ADC値は低い．悪性リンパ腫，胚腫，髄芽腫なども細胞密度が高いため拡散強調画像で高信号を呈すことが多い．その他，類表皮腫が拡散強調画像で高信号を呈することがよく知られており，くも膜嚢胞との鑑別に役立つ．参考文献1）Sugahara T, Korogi Y, Kochi M, et al：Correlation of MRimaging-determined cerebral blood volume maps with histologicand angiographic determination of vascularity of gliomas.AJR Am J Roentgenol 171：1479-1486, 19982）Bisdas S, Kirkpatrick M, Giglio P, et al：Cerebral blood volumemeasurements by perfusion-weighted MR imaging ingliomas：ready for prime time in predicting short-term outcomeand recurrent disease? AJNR Am J Neuroradiol 30：681-688, 20093）Haacke EM, Wielopolski PA, Tkach JA, et al：Steady-statefree precession imaging in the presence of motion：applicationfor improved visualization of the cerebrospinal fluid.Radiology 175：545-552, 19904）Tsuchiya K, Aoki C, Hachiya J：Evaluation of MR cisternographyof the cerebellopontine angle using a balanced fastfield-echo sequence：preliminary findings. Eur Radiol 14：239-242, 20045）Shigematsu Y, Korogi Y, Hirai T, et al：Contrast-enhancedCISS MRI of vestibular schwannomas：phantom and clinicalstudies. J Comput Assist Tomogr 23：224-231, 19996）Aoki S, Sasaki Y, Machida T, et al：Contrast-enhanced MRimages in patients with meningioma：importance of enhancementof the dura adjacent to the tumor. AJNR Am J Neuroradiol11：935-938, 19907）Yamamoto J, Kakeda S, Takahashi M, et al：Dural attachmentof intracranial meningiomas：evaluation with contrastenhancedthree-dimensional fast imaging with steady-stateacquisition（FIESTA）at 3 T. Neuroradiology 53：413-423,20118）Watanabe K, Kakeda S, Yamamoto J, et al：Delineation ofoptic nerves and chiasm in close proximity to large suprasellartumors with contrastenhanced FIESTA MR imaging.Radiology 264：852-858, 2012