カレントテラピー　31-4　サンプル page 8/30

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心不全に関するガイドラインから見える現状とエビデンスの理解Acute pulmonary oedema/congestionIntravenous bolusof loop diureticHypoxaemiaYesOxygenNoSevere anxiety/distressYesConsider i.v.opiateNoMeasure ....

心不全に関するガイドラインから見える現状とエビデンスの理解Acute pulmonary oedema/congestionIntravenous bolusof loop diureticHypoxaemiaYesOxygenNoSevere anxiety/distressYesConsider i.v.opiateNoMeasure systolic blood pressureSBP＜85mmHg or shockSBP 85～110mmHgSBP＞110mmHgAdd non-vasodilating inotropeNo additional therapy untilresponse assessedConsider vasodilator（e.g.NTG）Adequate responseto treatment?NoYesContinue present treatmentRe-evaluation of patient’s clinical statusSBP＜85mmHg?NoSpO 2＜90％NoUrine output＜20mL/hYesYesYes・Stop vasodilator・Stop beta-blocker if hypoperfused・Consider non-vasodilating inotropeor vasopressor・Consider right-heart catheterization・Consider mechanical circulatorysupport・Oxygen・Consider NIV・Consider ETT andinvasive ventilation・Bladder catheterization to confirm・Increase dose of diuretic or usecombination of diuretics・Consider low-dose dopamine・Consider right-heart catheterization・Consider ultrafiltration図3急性心不全による呼吸困難例での初動フローチャートフロセミド静注をfirst touchの介入法として推奨した．〔参考文献1）より引用改変〕Current Therapy 2013 Vol.31 No.435911