カレントテラピー　31-4　サンプル page 10/30

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心不全に関するガイドラインから見える現状とエビデンスの理解Ⅴおわりに－急性期にまずなにをすべきか心不全急性期の初動は，血行動態の改善，酸素化，一部の基礎心疾患除外で構成される．初動内容が心不全全体の予....

心不全に関するガイドラインから見える現状とエビデンスの理解Ⅴおわりに－急性期にまずなにをすべきか心不全急性期の初動は，血行動態の改善，酸素化，一部の基礎心疾患除外で構成される．初動内容が心不全全体の予後に影響を与えるとしたら，初動担当医の目線で推奨治療を組み立てる必要がある．それは，循環器専門医とは限らない．わが国の『急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）』14）でも，重視された視点である．受診時の収縮期血圧を用いたクリニカルシナリオ（clinical scenario：CS）15）は，非専門医にも容易な治療戦略を提供する．一方，酸素化に向けては，硝酸薬スプレーなど血管拡張薬の有用性とともに，非侵襲的陽圧換気療法（non -invasivepositive pressure ventilation：NPPV）の浸透も狙った（図4）．超高齢化社会を迎え，心不全はcommon diseaseとなった．多種多様な病態に追従するためには，病態や治療ツール，さらには職種を跨いだ多方面の介入が求められる．また時間的な解釈も然りであり，心不全を急性と慢性に分けて論ずるのは適切でなかろう．わが国のガイドラインも欧米のそれに準じ，心不全全体を網羅した形式とすべきときではないかと思われる．参考文献1）McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al；ESC Committeefor Practice Guidelines：ESC Guidelines for the diagnosisand treatment of acute and chronic heart failure 2012：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acuteand Chronic Heart Failure 2012 of the European Society ofCardiology. Developed in collaboration with the Heart FailureAssociation（HFA）of the ESC. Eur Heart J 33：1787 -1847, 20122）Packer M, Carver JR, Rodeheffer RJ, et al：Effect of oral milrinoneon mortality in severe chronic heart failure. ThePROMISE Study Research Group. N Engl J Med 325：1468 -1475, 19913）Schneider HG, Lam L, Lokuge A, et al：B -type natriureticpeptide testing, clinical outcomes, and health services use inemergency department patients with dyspnea：a randomizedtrial. Ann Intern Med 150：365 -371, 20094）Kjekshus J, Apetrei E, Barrios V, et al；CORONA Group：Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure. NEngl J Med 357：2248 -2261, 20075）Gheorghiade M, De Luca L, Fonarow GC, et al：Pathophysiologictargets in the early phase of acute heart failure syndromes.Am J Cardiol 96：11G-17G, 20056）O’Connor CM, Starling RC, Hernandez AF, et al：Effect ofnesiritide in patients with acute decompensated heart failure.N Engl J Med 365：32 -43, 20117）Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr, et al；Efficacyof Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome StudyWith Tolvaptan（EVEREST）Investigators：Effects of oraltolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure：theEVEREST Outcome Trial. JAMA 297：1319 -1331,20078）品川弥人，猪又孝元，河野健ほか：水利尿薬，トルバプタンの追加投与で低Na血症と低心拍出量状態から脱し，独歩退院と在宅療法が可能となった難治性心不全の1例.呼吸と循環59：1145-1152, 20119）Gheorghiade M, Pang PS, O’Connor CM, et al：Clinical developmentof pharmacologic agents for acute heart failure syndromes：aproposal for a mechanistic translational phase.Am Heart J 161：224-232, 201110）Gottlieb SS, Abraham W, Butler J, et al：The prognosticimportance of different definitions of worsening renal functionin congestive heart failure. J Card Fail 8：136-141, 200211）Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al；NHLBI Heart FailureClinical Research Network：Diuretic strategies in patientswith acute decompensated heart failure. N Engl J Med 364：797 -805, 201112）Hasselblad V, Gattis Stough W, Shah MR, et al：Relationbetween dose of loop diuretics and outcomes in a heart failurepopulation：results of the ESCAPE trial. Eur J HeartFail 9：1064-1069, 200713）Testani JM, Chen J, McCauley BD, et al：Potential effects ofaggressive decongestion during the treatment of decompensatedheart failure on renal function and survival. Circulation122：265 -272, 201014）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年度合同研究班報告）：急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）（http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf）（2013年3月閲覧）15）Mebazaa A, Gheorghiade M, Pina IL, et al：Practical recommendationsfor prehospital and early in -hospital managementof patients presenting with acute heart failure syndromes.Crit Care Med 36（1 Suppl）：S129-139, 2008Current Therapy 2013 Vol.31 No.436113