カレントテラピー　31-2サンプル page 27/34

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治療抵抗性高血圧―原因と対策のキーポイント血圧変動性東京女子医科大学東医療センター内科教授大塚邦明血圧リズムには多重の時間構造が存在する．3秒や10秒のリズムから12時間，1日，3.5日，7日のリズム，そして30....

治療抵抗性高血圧―原因と対策のキーポイント血圧変動性東京女子医科大学東医療センター内科教授大塚邦明血圧リズムには多重の時間構造が存在する．3秒や10秒のリズムから12時間，1日，3.5日，7日のリズム，そして30日，6カ月，1年，10.5年のリズムなど，幅広いスペクトルのなかに多様なリズムが混在している．それゆえ24時間血圧で計測できる血圧変動性には限界がある．筆者らは7日間連続の24時間血圧を基本として血圧変動性を評価してきた．血圧リズム異常を表す指標として，次の5項目を提唱している．1血圧の平均値が高いこと（対照正常群の95％予測区間以上，MESOR -HT），2血圧変動幅が大きすぎること（対照正常群の95％予測区間以上，amplitude -HT），3脈圧が大きいこと（144時間の平均値で60mmHg以上），4血圧リズムの位相のずれが大きいこと（対照正常群の90％予測区間以上，ecphasia -HT），5心拍変動が小さいこと（7日間連続24時間の記録の脈拍数の1標準偏差が毎分7.5拍未満），である．該当する項目数が多い症例ほど，約5年間の追跡調査で心血管系疾患の発症リスクが高かった．筆者らは，この血圧リズムに異常がみられる疾患群を，血圧リズム異常症（vascular variability disease：VVD）とよび，2つ以上の項目があてはまる場合を血圧リズム異常症候群（vascular variabilitysyndrome：VVS）とよぶことを提唱してきた．なかでも血圧変動幅が大きすぎる場合を，Circadian Hyper-Amplitude Tension（CHAT）と定義し，その治療を降圧の指標としている．それでも6カ月，1年，10.5年単位の血圧変動性を解析することはできない．10年以上の連続24時間血圧記録を観察することが必要になる．例えば，5年間以上連続して24時間血圧記録を行うことができた77歳男性の血圧記録をみてみると，以下のとおりであった．横軸に24時間血圧平均値を，縦軸に24時間の血圧変動幅をとり，5年間の推移をプロットしてみると，24時間血圧の特徴は日ごとに変化していた．24時間収縮期血圧の平均値/24時間の血圧振幅の正常値を，各々130mmHg/35mmHg未満と定義してみると，いずれも正常値を呈した1日は全体のわずか6.5％と少なく，いずれも高血圧を呈した1日は18.2％であった．24時間血圧変動様式は，日ごとに変化していることを示している．長期血圧変動の解析には数年間の連続24時間血圧が必要になるが，すべての症例でそれを実施することは，まず不可能である．それゆえ家庭血圧を正しく長期間連続記録して，その時間構造を解析することが必要になる．近年，visit -to -visit血圧変動が重宝されているが，これは6カ月を単位とする長期変動性の指標である．血圧レベルや24時間血圧の標準偏差などから得られる短期変動性よりも，生命予後の評価に優れるという．そこで筆者らは，まずは7日間連続の24時間血圧と30日間以上の家庭血圧の記録が，高血圧の診断と治療評価に有用であろうと考えている．104 Current Therapy 2013 Vol.31 No.2216