カレントテラピー　31-2サンプル page 20/34

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Ⅳおわりに本態性高血圧患者では，視床下部→延髄の交感神経中枢→脊髄の中間外側核など中枢神経系の電気活動が亢進し，心臓，細動脈，腎臓への交感神経活動が亢進している．腎神経アブレーションという革新的な治療....

Ⅳおわりに本態性高血圧患者では，視床下部→延髄の交感神経中枢→脊髄の中間外側核など中枢神経系の電気活動が亢進し，心臓，細動脈，腎臓への交感神経活動が亢進している．腎神経アブレーションという革新的な治療により，2年もの長期間血圧が安定して低下している．この治療法の成功により遠心性の腎交感神経だけでなく，求心性腎神経（これは交感神経でなく知覚神経）も本態性高血圧やCKDの病態生理に関与していることがわかってきた．腎神経アブレーションは高血圧のみならず，タンパク尿の減少，腎血管抵抗の低下，耐糖能の改善にも寄与することが臨床試験で報告されている．さらに，うっ血性心不全患者の，心機能，臨床症状，長期予後も改善させることが期待される．参考文献1）Kumagai H, Takimoto C, Iigaya K, et al：Involvement ofrenal sympathetic nerve in pathogenesis of hypertension.Kidney and Blood Pressure Regulation. Contrib Nephrol143：32-45, 20042）Kumagai H, Sakata K, Saruta T, et al：Whole -cell patch -clamp and optical imaging of neurons in the RVLM, theCVLM, and the caudal end of VLM.“Central Mechanisms ofCardiovascular Regulation 2007”Ed,, by Kubo T, Kuwaki T,Transworld Research Network, pp83-106, 20073）熊谷裕生，大波敏子，滝本千恵ほか：高血圧治療の新展開交感神経系と高血圧. Cardiovascular Frontier 1：317 -327, 20104）Kumagai H, Oshima N, Saruta T, et al：Importance of rostralventrolateral medulla neurons in determining efferent sympatheticnerve activity and blood pressure. Hypertens Res35：132 -141, 20125）Iigaya K, Kumagai H, Onimaru H, et al：Novel axonal projectionfrom the caudal end of the ventrolateral medulla to theintermediolateral cell column. Am J Physiol Regul IntegrComp Physiol 292：R927-936, 20076）Matsuura T, Kumagai H, Saruta T, et al：Rostral ventrolateralmedulla neurons of neonatal Wistar-Kyoto and spontaneouslyhypertensive rats. Hypertension 40：560-565, 20027）Sakata K, Kumagai H, Osaka M, et al：Potentiated sympatheticnervous and renin -angiotensin systems reduce nonlinearcorrelation between sympathetic activity and blood pressurein conscious spontaneously hypertensive rats. Circulation106：620-625, 20028）Brooks VL, Haywood JR, Johnson AK：Translation of saltretention to central activation of the sympathetic nervoussystem in hypertension. Clin Exper Pharmacol Physiol 32：426 -432, 20059）Krum H, Schlaich M, Esler M, et al：Catheter -basal renalsympathetic denervation for resistant hypertension：a multicentresafety and proof -of -principle cohort study. Lancet373：1275-1281, 200910）Symplicity HTN -1 Investigators：Catheter -based renalsympathetic denervation for resistant hypertension. Durabilityof blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension57：911 -917, 201111）Schlaich MP, Krum H, Esler M, et al：Renal sympathetic -nerve ablation for uncontrolled hypertension. Correspondence.N Engl J Med 361：932-934, 200912）Ye S, Ozgur B, Campese VM, et al：Renal afferent impulses,the posterior hypothalamus, and hypertension in rats withchronic renal failure. Kidney Int 51：722-727, 199713）Campese VM, Ye S, Zhong H：Downregulation of neuronalnitric oxide synthase and interleukin-1βmediates angiotensin-Ⅱdependent stimulation of sympathetic nerve activity.Hypertension 39：519-524, 200214）Nagasu H, Satoh M, Kashihara N, et al：Renal denervationreduces glomerular injury by suppressing NAD（P）H oxidaseactivity in Dahl salt -sensitive rats. Nephrol Dial Transplant25：2889-2898, 201015）Mahfoud F, Cremers B, Bohm M, et al：Renal hemodynamicsand renal function after catheter -based renal sympatheticdenervation in patients with resistant hypertension. Hypertension60：419-424, 201216）Mahfoud F, Schlaich M, Bohm M, et al：Effect of renal sympatheticdenervation on glucose metabolism in patients withresistant hypertension. A pilot study. Circulation 123：1940 -1946, 201117）Nozawa T, Asanoi H, Inoue H, et al：Effects of long -termrenal sympathetic denervation on heart failure after myocardialinfarction in rats. Heart Vessels 16：51-56, 200274Current Therapy 2013 Vol.31 No.2186