カレントテラピー　31-12　サンプル page 24/34

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カレントテラピー　31-12　サンプル

Current Therapy 2013 Vol.31 No.12 67特殊な機能性消化器疾患へのアプローチ1257第2 段階： 右の腕が温かい，右の脚が温かい，左の腕が温かい，左の脚が温かい．第3 段階：心臓が静かに脈打っている．第4 段階：呼吸が楽になってくる．第5 段階：胃のあたりが温かくなる．第6 段階：額が涼しい．3　認知行動療法認知行動療法は，認知や思考の歪みの変容，行動の変容を行う心理療法である．強いストレスを受けたり，うつ状態のときには認知に歪みが生じ，抑うつ感や不安感が増し，非適応的な行動が強まり，さらに認知の歪みが引き起こされるようになる．例えば，未来に関する否定的な見方，全か無かの思考，破局的な見方，独断的な推論，過度の一般化，べき思考，自己関係づけなどである．まず，患者に自らの認知パターンに注目するように勧め，そのようになった根拠や理由を尋ねたり，他の選択肢を探ったりしながら認知パターンを振り返り，客観的に現実を見つめ直すようにする．同時に，問題に対処する方法を身に付けたり，対人関係を改善するコミュニケーション術を身に付けたりする目的で実際に行動を起こし，望ましい行動形成をする．これらを織り交ぜながら，問題解決能力を養っていく．①治療計画：問題点を整理し，患者の長所を活かした治療計画を立てる．②行動変容：日々の生活を振り返り，日常的に行う決まった活動，優先的に行う必要のある活動，楽しめる活動，やりがいのある活動などの優先順位を付けて行い，楽しめる活動，やりがいのある活動を増やす．また，一定の身体活動や運動を用いて自信やコントロール感覚を取り戻し，人との関わり，コミュニケーション，適応力を高めていく．③認知変容：認知パターンに焦点をあて，その歪みを修正する．④治療終結Ⅶ おわりにFGIDの診療において，身体症状のみならず，心理社会的因子，特にストレス，不安，抑うつなどにも目を向ける必要がある．そのうえで，薬物療法，心理療法を含む心身医学的な治療を進めていくことが望ましい．参考文献1）日本心身医学会教育研修委員会編：心身医学の新しい治療指針．心身医 31：540-542， 19912）Selye H：A syndrome produced by diverse nocuous agents.Nature 138：32, 19363）Lazarus RS, Folkman S：Stress, Appraisal, and Coping.Springer, New York, 19844）Williams M, Budavari A, Olden KW, et al：Psychosocialassessment of functional gastrointestinal disorders in clinicalpractice. J Clin Gastroenterol 39：847-857, 20055）Drossman DA, Creed FH, Olden KW, et al：Psychosocialaspects of the functional gastrointestinal disorders. Gut 45Suppl 2：Ⅱ25-Ⅱ30, 19996）Levy RL, Olden KW, Naliboff BD, et al：Psychosocial aspectsof the functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology130：1447-1458, 20067）Drossman DA：The functional gastrointestinal disorders andthe Rome Ⅲ process. Gastroenterology 130：1377-1390,20068）Golden WL：Cognitive -behavioral hypnotherapy in thetreatment of irritable-bowel-syndrome-induced agoraphobia.Int J Clin Exp Hypn 55：131-146, 20079）Miwa H：Life style in persons with functional gastrointestinaldisorders- -large-scale internet survey of lifestyle in Japan.Neurogastroenterol Motil 24：464-471, 201210）Bennett EJ, Piesse C, Palmer K, et al：Functional gastrointestinaldisorders：psychological, social, and somatic features.Gut 42：414-420, 199811）中島滋美：機能性消化管障害（FGID）のスペクトルとオーバーラップ（特集 機能性消化器疾患の基礎と臨床）．消化器内科53：465-469, 201112）Mackay FJ, Dunn NR, Wilton LV, et al：A comparison offluvoxamine, fluoxetine, sertraline and paroxetine examinedby observational cohort studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf6：235-246, 199713）Meijer WE, Heerdink ER, van Eijk JT, et al：Adverse eventsin users of sertraline：results from an observational study inpsychiatric practice in The Netherlands. PharmacoepidemiolDrug Saf 11：655-662, 2002