カレントテラピー　31-11　サンプル page 17/32

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カレントテラピー　31-11　サンプル

20 Current Therapy 2013 Vol.31 No.111112ために，より適応範囲は広がってゆくと考えられる．狭窄を伴うような大きなプラークになってしまった場合には，狭窄だけでなく，プラーク性状も含めた評価を複数のモダリティーで行い治療方針を決定してゆくことが一般的になりつつあるが，どのような組み合わせが良いのかは基準がない．プラーク性状が治療法に影響を与えるファクターとしては，短期間に再発が生じる可能性が高いかどうか，血行再建法としてCEAと血管内手術のどちらを選択すべきかという情報が必要となる．短期間に再発するかどうかは，TCDによるMESはエビデンスが高く，経験からは可動性プラークも治療抵抗性であると考えている．このような場合はできるだけ早期にCEAを行うのが現状では最良の方法と考えられるが，手術のリスクも高くなるので経験豊富な術者が行うべきと考える．血管内治療に関してはまだこのような症例でのエビデンスが少なく，慎重な判断が求められる．CEAか血管内治療かを選択するために必要なプラークの組織性状，大きさ（体積），石灰化の程度・範囲，頸椎との位置関係などは，現在のモダリティーでもある程度の情報が得られる．プラークの組織性状はプラーク輝度，MRIのblack blood法などを用いた性状診断で大きな間違いはないと考えられる．プラークの体積は超音波，MRIでも可能である．石灰化に関してはCTが優れている．まだ今後も各種画像診断法は進歩してゆくと考えられるが，現時点では侵襲の少ないこれらの検査を組み合わせて，治療戦略を考えてゆくことが最善の方法と考えている．参考文献1）Mannami T, Baba S, Konishi M, et al：Comparison of theprevalence of asymptomatic carotid atherosclerosis detectedby high-resolution ultrasonography in rural and urban middle-aged japanese men. J Stroke Cerebrovasc Dis 9：106-112, 20002）Mannami T, Baba S, Ogata J：Strong and significant relationshipsbetween aggregation of major coronary risk factorsand the acceleration of carotid atherosclerosis in the generalpopulation of a Japanese city：the Suita Study. Arch InternMed 160：2297-2303, 20003）Homma S, Hirose N, Ishida H, et al：Carotid plaque and intima-media thickness assessed by b-mode ultrasonography insubjects ranging from young adults to centenarians. Stroke32：830-835, 20014）Afshin S, Keshavarz M, Salami M, et al：Effect of indomethacinon electrical field stimulation-induced contractions of isolatedtransverse and longitudinal rat gastric fundus strips.World J Gastroenterol 11：5358-5361, 20055）Marquardt L, Geraghty OC, Mehta Z, et al：Low risk of ipsilateralstroke in patients with asymptomatic carotid stenosison best medical treatment：a prospective, population-basedstudy. Stroke 41：e11-17, 20106）Markus HS, Thomson ND, Brown MM：Asymptomatic cerebralembolic signals in symptomatic and asymptomatic carotidartery disease. Brain 118（Pt 4）：1005-1011, 19957）Topakian R, King A, Kwon SU, et al；ACES Investigators：Ultrasonic plaque echolucency and emboli signals predictstroke in asymptomatic carotid stenosis. Neurology 77：751-758, 20118）Yoshimura S, Yamada K, Kawasaki M, et al：High-intensitysignal on time -of -flight magnetic resonance angiographyindicates carotid plaques at high risk for cerebral embolismduring stenting. Stroke 42：3132-3137, 20119）Moody AR, Allder S, Lennox G, et al：Direct magnetic resonanceimaging of carotid artery thrombus in acute stroke.Lancet 353：122-123, 1999