カレントテラピー31-1　サンプル page 18/28

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甲状腺機能異常研究の最前線abCCc図2Riedel甲状腺炎とIgG4関連甲状腺炎Riedel甲状腺炎の病理所見（a，b）濾胞上皮は認められず，太い膠原線維の増生（C）が目立つ結合組織で，リンパ球・形質細胞の浸潤を伴っている....

甲状腺機能異常研究の最前線abCCc図2Riedel甲状腺炎とIgG4関連甲状腺炎Riedel甲状腺炎の病理所見（a，b）濾胞上皮は認められず，太い膠原線維の増生（C）が目立つ結合組織で，リンパ球・形質細胞の浸潤を伴っている（HE染色）．閉塞性静脈炎（矢頭）の所見も認められる（Victoria blue-HE染色）．IgG4関連甲状腺炎（橋本病タイプ）の免疫組織化学所見（c）浸潤する形質細胞の半数以上は，IgG4陽性細胞である（IgG4免疫染色）．Ⅲ橋本病の病理所見橋本病の病期ごとの分類として，以下のようなカテゴリーがあり，1散在性甲状腺炎，2通常型の橋本病，3線維性亜型，4萎縮性甲状腺炎．に分けられる．1では橋本病の病理所見が甲状腺内の一部に限局している．一般的に，1から4に進むにつれて濾胞の破壊が著明になり，甲状腺機能は正常から次第に低下する．橋本病の経過中に甲状腺腫大をきたす例では，病理学的に著明な線維化を伴う線維性亜型であることが多い．一方，甲状腺が著明な萎縮性変化をきたすときも線維化の増生が目立ち，永続性の甲状腺機能低下症に進行する．患者の年齢も2に比べ1は若年に多く，3，4は高齢者に多い．橋本病において，炎症が波及している部位の甲状腺濾胞は小型化し，コロイドは濃縮あるいは消失する．濾胞上皮の核は腫大し，クロマチンの淡明化など，一見乳頭癌に類似した所見を呈する．また，濾胞上皮の細胞質は腫大し好酸性変化を呈するようになる．その細胞質の構成成分は正常な機能を喪失し，腫大した多数のミトコンドリアが主体となっている．さらに，扁平上皮化生も認められることがあり，線維化の著明な例でその頻度が高い．橋本病は線維化が著明であっても甲状腺内にとどまるため，甲状腺外に及ぶ線維化を認めるときは，Riedel甲状腺炎を考える必要がある．Riedel甲状腺炎は，自己免疫疾患の合併例もあるが，普遍的な免疫学的所見は乏しいため，橋本病の亜型よりは独立した疾患と考えられる．甲状腺は石のように硬く腫大し，比較的緩徐な進行であるが，線維化が広範囲に及ぶと気管圧迫・呼吸困難症状も呈する．病理所見では，甲状腺周囲まで線維化が及ぶことが最も特徴的である．また好酸性化生は乏しく，リンパ濾胞は欠如あるいは少ない（図2a，b）．ⅣIgG4関連甲状腺炎の臨床・病理像IgG4関連疾患は，2001年にHamanoらによる自己免疫性膵炎患者での高IgG4血症の報告が契機であり11），多臓器において線維化とIgG4陽性形質細胞のCurrent Therapy 2013 Vol.31 No.16363