カレントテラピー　30-9　サンプル page 21/28

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概要：
このような条件で前立腺全摘術を実施した場合intermediate riskまでの症例では5年および10年PSA非再発率は，それぞれ70～90％および60～80％とされている12）～14）．一方ハイリスク前立腺癌に対して前述のような問....

このような条件で前立腺全摘術を実施した場合intermediate riskまでの症例では5年および10年PSA非再発率は，それぞれ70～90％および60～80％とされている12）～14）．一方ハイリスク前立腺癌に対して前述のような問題意識から当センターでは前立腺周囲を広汎に切除する手術法を実施してきている15），16）．この手術の基本は直腸筋層を露出し，そのうえで手術を進めることにある．前立腺全摘術における直腸損傷は特に避けたい術中合併症であるが，本法は逆説的に直腸を最初に確認することにより，このような合併症を避ける目的がある．特に前立腺生検などの影響により直腸との間に癒着が強い場合には剥離が困難なことがあるが，このような場合には逆説的に直腸筋層面を確認し剥離を進めることが最も安全であると考えている．2000年以降に実施したcT3- 4N0M0, Gleasonscore 7～9症例に対する前向き試験の結果を記載する．117例が登録され，5例は術中リンパ節転移陽性で手術が中止，3例は経過観察できず最終的には109例が解析対象であった．この結果（図）はハイリスクであってもT3aつまり被膜浸潤あるいは膀胱頸部浸潤のみの病態に対して広汎な切除による前立腺全摘術は治療的意味があるといえる17）．このような病態に対しては開腹手術の役割はあるのではと考えている．参考文献1）NCCNガイドライン（http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate.pdf）2）Fujimoto H, Nakanishi H, Miki T, et al：Oncological outcomesof the prostate cancer patients registered in 2004：Report from the Cancer Registration Committee of the JUA.Int J Urol 18：876-881, 20113）Joslyn SA, Konety BR：Impact of extent of lymphadenectomyon survival after radical prostatectomy for prostate cancer.Urology 68：121 -125, 20064）Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind Ch：TNM Classificationof Malignant Tumours 7 th edition. Wiley -Blackwell.20095）Young H：The early diagnosis and radical cure of carcinomaof the prostate：being a study of 40 cases and presentationof a radical operation which was carried out in four cases.Bull Johns Hopkins Hosp 16：315-321, 19056）Millin T：Retropubic prostatectomy. J Urol 59：267 -280,19487）Walsh PC, Donker PJ：Impotence following radical prostatectomy：insightinto etiology and preservation. J Urol 128：492, 19828）Catalona WJ, Basler JW：Return of erections and urinarycontinence following nerve sparing radical retropubic prostatectomy.J Urol 150：905-907, 19939）Robinson JW, Moritz S, Fung T：Meta-analysis of rates oferectile function after treatment of localized prostate carcinoma.Int J Radiat Oncol Biol Phys 54：1063-1068, 200210）Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al：Urinary and sexualfunction after radical prostatectomy for clinically localizedprostate cancer：the Prostate Cancer Outcomes Study.JAMA 283：354 -360, 200011）Montorsi F, Salonia A, Suardi N, et al：Improving the preservationof the urethral sphincter and neurovascular bundlesduring open radical retropubic prostatectomy. Eur Urol 48：938 -945, 200512）Roehl KA, Han M, Ramos CG, et al：Cancer progression andsurvival rates following anatomical radical retropubic prostatectomyin 3,478 consecutive patients：long -term results. JUrol 172：910-914, 200413）Porter CR, Kodama K, Gibbons RP, et al：25-year prostatecancer control and survival outcomes：a 40-year radicalprostatectomy single institution series. J Urol 176：569 -574,200614）Isbarn H, Wanner M, Salomon G, et al：Long -term data onthe survival of patients with prostate cancer treated withradical prostatectomy in the prostate -specific antigen era.BJU Int 106：37 -43, 201015）中川徹，鳶巣賢一，藤元博行：前立腺全摘除術．新癌の外科-手術手技シリーズ泌尿器癌（垣添忠生監修，藤元博行編集），p89 -107，メジカルビュー社，東京，200116）藤元博行：非神経温存前立腺広汎切除術における排尿機能．Urology View 5：51-57, 200717）藤元博行：根治性向上を目指した拡大手術―現状と考察―．泌外24：149 -153, 201142Current Therapy 2012 Vol.30 No.9910