カレントテラピー　30-9　サンプル page 12/28

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り，将来骨転移やリンパ節転移を生じ，進行前立腺癌になる可能性が高い．そのため，根治性の観点から治療選択肢は限られてくる．高リスク前立腺癌に対するRP単独の5年非再発率は50～60％前後で7），9），手術適応に....

り，将来骨転移やリンパ節転移を生じ，進行前立腺癌になる可能性が高い．そのため，根治性の観点から治療選択肢は限られてくる．高リスク前立腺癌に対するRP単独の5年非再発率は50～60％前後で7），9），手術適応に関しては議論のあるところであるが，organ -confined cancerであれば治療成績は良いことが報告されている7），10）．中リスク群と同様，密封小線源療法は適応外とされてきたが，EBRTと内分泌療法併用によりその適応は広がりつつある．現在，高リスク前立腺癌に対する密封小線源・EBRT併用療法におけるホルモン治療の有効性に関する多施設臨床研究（TRIP臨床試験）が進行中である．ⅣQOL1 QOLの大切さ局所前立腺癌の患者は，受けた治療の後遺症をもちながら何年も生きるため，各種治療がQOLに及ぼす長期の結果を理解することが重要である11）．2 QOLの評価方法前立腺癌疾患特異的QOL調査票としてUCLA -PCIが広く用いられてきた12）．しかし，排尿機能は尿失禁しか見ていないという問題もあり，症状をより詳細に検討したUCLA - PCIの発展型であるExpanded Prostate Cancer Index Composite（EPIC）が2000年に開発され13），本邦でもKakehiら14）がEPICの日本語バージョンを作成し，その妥当性を検証している．包括的QOL評価方法としてSF - 36がある．UCLA - PCIではSF - 36が組み合わされており，EPICのオリジナルではSF -12を項目に加えている．また，EPIC日本語バージョンでは，妥当性が評価されたSF -8をリンクさせている．ⅤQOLの面からみた各種治療法の特徴1包括的QOLRP後の包括的QOLに関する東北大学からの報告では，包括的QOL（SF -36）は，6カ月以降長期的に安定しており，RPの影響を受けないとしている．なかでも，mental health，social function, role ofemotionalがベースラインと比較して，長期的に改善していた15）．なお，高い心の健康は，癌再発の恐怖が低いこと，治療の満足感が高いことが関連することがSF -36を用いた調査で報告されている16）．ただし，RP，EBRT，小線源療法（BT）間の比較では，各治療後6年目までの長期的包括的QOL（SF -12）に3者間で有意差はなかったと報告されている17）．2前立腺（疾患）特異的QOLRP，EBRT，BT間で比較することにより，各治療法後のQOLの特徴が明らかになる．なお，機能スコアが高いというのは，尿失禁の程度が低い，性機能が良い，排便機能が良いという意味であり，負担感に関してスコアが高いことは，負担感が少ないことを意味する．1）UCLA -PCIおよび類似のQOL instrumentsで比較した場合?排尿機能（尿失禁）a）RPの長期成績UCLA -PCIからみたRP後の排尿機能（尿失禁）は，平均スコアはベースラインの80％（ほぼ満足できるスコア）レベルにとどまるが，長期的（術後5年）には安定するという長所がある15）．b）RPとEBRTとの比較：（優位性）EBRT＞RP18）～20治療後1～2年目までの短期的比較），治療後511年目までの比較）においてもEBRTの排尿機能（尿失禁）スコアが優れているという結果であった．しかしながら，短期比較では，排尿負担感に差はみられなかった．これは，EBRTでobstructive/irritativesymptomsが生じやすいことが影響しているためと考えられる．c）RPとBTとの比較：（優位性）BT＞RP21治療後1年）22，3年）でもBTの排尿機能スコアが優れている．一方，排尿負担感は，治療後3，6カ月ではRPが優れるという結果であったが，12カ月では両者に差はみられなかった21）．28Current Therapy 2012 Vol.30 No.9896