カレントテラピー　30-8　サンプル page 6/28

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原疾患タンパク尿区分A1 A2 A3糖尿病高血圧腎炎多発性嚢胞腎移植腎不明その他GFR区分（m L /分/1.73m 2）G1G2G3aG3b尿アルブミン定量（mg/日）尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）尿タンパク定量（g/日）尿タンパク/Cr比（g....

原疾患タンパク尿区分A1 A2 A3糖尿病高血圧腎炎多発性嚢胞腎移植腎不明その他GFR区分（m L /分/1.73m 2）G1G2G3aG3b尿アルブミン定量（mg/日）尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）尿タンパク定量（g/日）尿タンパク/Cr比（g/gCr）正常または高値正常または軽度低下軽度～中等度低下中等度～高度低下＞9060～8945～5930～44正常微量アルブミン尿顕性アルブミン尿30未満30～299 300以上正常軽度タンパク尿高度タンパク尿0.15未満0.15～0.49 0.50以上G4高度低下15～29末期腎不全G5＜15（ESKD）重症度のステージはGFR区分とタンパク尿区分を合わせて評価する．重症度は原疾患・GFR区分・タンパク尿区分を合わせたステージにより評価する．CKDの重症度は死亡，末期腎不全，心血管死亡発症のリスクを緑■のステージを基準に，黄■，オレンジ■，赤■の順にステージが上昇するほどリスクは上昇する．〈KDIGO CKD guideline 2012を日本人用に改変〉アルブミン尿A1 A2 A3正常微量アルブミン尿顕性アルブミン尿（ネフローゼ）アルブミン排泄量（mg/24h）＜3030～299≧300≧2,000アルブミン・Cr比（mg/gCr）＜3030～299≧300≧2,000タンパク尿正常軽度高度（ネフローゼ）表タンパク排泄量（g/24h）＜0.15 0.15～0.49≧0.50≧3.5CKD重症度分類とアルブミンタンパク・Cr比（mg/gCr）＜0.150.15～0.49≧0.50≧3.5尿の定義試験紙法での目安（－）～（±）（－）～（2＋）（1＋）～（3＋）（3＋）～（4＋）〔CKD診療ガイド2012より引用一部改変〕蓄尿を要することには変わらない．これらの代用として行われるのが，尿中アルブミン・クレアチニン比（urine albumin creatinine ratio：ACR）の測定である．ACRの結果はmg/gあるいはmg/mmolで表記され，1mg/g＝0.113mg/mmolに相当する．ACRの測定は随時尿でも実施し得るが，早朝第一尿が望ましい．異常値であった場合には，さらに2回の測定を繰り返す，あるいは24時間蓄尿を行い確認する必要がある．尿中クレアチニン排泄量には性差（男性＞女性），人種差（アフリカ系アメリカ人＞白人），年齢差（若年者＞高齢者）がある．また消耗性疾患により骨格筋量が減少すると低下する．そのため，正常値の判定においては性差を考慮する必要がある1），2）．微量アルブミン尿（microalbuminuria），顕性アルブミン尿（macroalbuminuria）の定義を表に示した．“微量アルブミン尿”は元来，糖尿病性腎症発症を予知する早期の指標として，24時間蓄尿において30mg/24h以上300mg/24h未満と定義づけられた．しかしながら，30mg/24h未満の「超微量」域であっても，CVDリスクが上昇する．「微量」という文言は，あたかも軽症であるかのような印象を付Current Therapy 2012 Vol.30 No.87379