カレントテラピー　30-8　サンプル page 16/28

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表心腎不全を呈した対象患者・56人（男性35人，女性21人）・心拍出量<55%・24時間クレアチニンクリアランス<50mL/分・糸球体疾患28，高血圧18，多発性嚢胞腎６・その他４・虚血性心疾患28，弁膜症12・高血圧性心不全....

表心腎不全を呈した対象患者・56人（男性35人，女性21人）・心拍出量<55%・24時間クレアチニンクリアランス<50mL/分・糸球体疾患28，高血圧18，多発性嚢胞腎６・その他４・虚血性心疾患28，弁膜症12・高血圧性心不全11・拡張性心肥大5生存率（％）1.8.6.4.200 5 10 15 20 25月降圧強化群通常群p＝0.02図4心腎不全を呈した患者に対する降圧治療による生存率心腎不全患者で降圧治療の強化を図った群では通常の降圧治療群と比して生存率が有意に優れていた．〔参考文献15）より引用改変〕は2群の差が1年経過したところで明確になり，その後その差は持続した．一方血清クレアチニンでみる腎機能障害も両群間で有意差が認められ，駆出分画率（ejection fraction：EF）もより降圧を図った群でよい結果が得られた．この結果は軽い心不全を伴う腎機能障害を有する患者では血圧，特に収縮期血圧を下降させることが心機能の保持と同時に心機能の改善にも繋がることが示された．さらに図4 15）に示すように生存率にも有意差が認められた．しかし高齢化が進む昨今，高齢者にもこの降圧目標が当てはまるかどうか疑問である．すなわち，収縮期血圧を下降させるより拡張期血圧がもし60mmHg未満になると心疾患が増加する可能性も指摘されているため，簡単にはいかないと思われる．参考文献1）Amann K, Wanner C, Ritz E：Cross -talk between the kidneyand the cardiovascular system. J Am Soc Nephrol 17：2112 -2119, 20062）Ronco C, Haapio M, House AA, et al：Cardiorenal syndrome.J Am Coll Cardiol 52：1527-1539, 20083）Chan EJ, Dellsperger KC：Cardiorenal Syndrome：The ClinicalCardiologists’Perspective. Cardiorenal Med 1：13-22, 20114）de Zeeuw D, Parving HH, Henning RH：Microalbuminuria asan early marker for cardiovascular disease. J Am SocNephrol 17：2100-2105, 20065）Satchell SC, Tooke JE：What is the mechanism of microalbuminuriain diabetes：a role for the glomerular endothelium?Diabetologia 51：714-725, 20086）Singh A, Satchell SC, Neal CR, et al：Glomerular endothelialglycocalyx constitutes a barrier to protein permeability. JAm Soc Nephrol 18：2885-2893, 20077）Christensen EI, Birn H, Rippe B, et al：Controversies innephrology：renal albumin handling, facts, and artifacts! KidneyInt 72：1192 -1194, 20078）Russo LM, Sandoval RM, McKee M, et al：The normal kidneyfilters nephrotic levels of albumin retrieved by proximaltubule cells：retrieval is disrupted in nephrotic states. KidneyInt 71：504-513, 20079）Verdecchia P, Reboldi GP：Hypertension and microalbuminuria：thenew detrimental duo. Blood Press 13：198 -211,200410）Ibsen H, Olsen MH, Wachtell K, et al：Reduction in albuminuriatranslates to reduction in cardiovascular events inhypertensive patients with left ventricular hypertrophy anddiabetes. J Nephrol 21：566-569, 200811）Konta T, Hao Z, Abiko H, et al：Prevalence and risk factoranalysis of microalbuminuria in Japanese general population：theTakahata study. Kidney Int 70：751-756, 200612）Sharma P, Blackburn RC, Parke CL, et al：Angiotensin -convertingenzyme inhibitors and angiotensin receptor blockersfor adults with early（stage 1 to 3）non -diabetic chronickidney disease. Cochrane Database Syst Rev CD007751, 201113）Siamopoulos KC, Kalaitzidis RG：Inhibition of the renin -angiotensin system and chronic kidney disease. Int UrolNephrol 40：1015-1025, 200814）Nodari S, Palazzuoli A：Current treatment in acute andchronic cardio -renal syndrome. Heart Fail Rev 16：583 -594,201115）Ikeda N, Suzuki H, Moriwaki K, et al：Intensive blood pressurereduction is beneficial in patients with impaired cardiacfunction coexisting with chronic renal insufficiency. HypertensRes 25：41-48, 200258Current Therapy 2012 Vol.30 No.8786