カレントテラピー　30-7　サンプル page 8/30

このページは カレントテラピー　30-7　サンプル の電子ブックに掲載されている8ページの概要です。
秒後に電子ブックの対象ページへ移動します。
「電子ブックを開く」をクリックすると今すぐ対象ページへ移動します。

概要：
糖尿病―最新の薬物治療総論受容体作動薬は注射薬であるが，インスリン製剤の代替薬ではないことに注意する．現在開発中の新しい血糖降下薬として，経口薬ではSGLT2阻害薬，GPR40受容体作動薬，GPR119受容体作動薬，....

糖尿病―最新の薬物治療総論受容体作動薬は注射薬であるが，インスリン製剤の代替薬ではないことに注意する．現在開発中の新しい血糖降下薬として，経口薬ではSGLT2阻害薬，GPR40受容体作動薬，GPR119受容体作動薬，グルコキナーゼ作動薬などがあり，特にSGLT2阻害薬は近い将来，臨床の現場に登場する可能性がある．また，注射薬では，作用時間をさらに長くしたインスリンアナログ製剤や，週1回注射タイプのGLP -1受容体作動薬の開発が現在進められている．である6），7）．HbA1c（NGSP）7％は，HbA1c（JDS）6.6％に相当し，目指すべき血糖管理の指標を「良」もしくは「優」とするわが国の基本的な考えと合致している．糖尿病の治療全般に関しては，日本糖尿病対策推進会議編『糖尿病治療のエッセンス2010 -2011』（http://dl.med.or.jp/dl -med/tounyoubyou/diabetesp2010.pdfから閲覧・ダウンロード可能）8）や，日本糖尿病学会編『糖尿病治療ガイド2010』5）を参照されたい．Ⅳ血糖管理目標糖尿病の治療において，血糖管理目標の設定は重要なテーマである．『糖尿病治療ガイド2010』では，「血糖管理の指標と評価」に関する指針を掲載している（表1）5）．この表に示された優・良・可（不十分・不良）・不可の区分と，それに対応するHbA1c，空腹時血糖値，食後2時間血糖値は，わが国における糖尿病の血糖管理目標として広く用いられている．細小血管症の発症予防や進展抑制のためには「良」または「優」の領域を目指すことが望ましいとされている．血糖管理が「不可」とは，細小血管症への進展の危険が大きい状態であり，治療法の再検討を含めてなんらかのアクションを起こす必要がある場合を指す．また，血糖管理が「可」とは，「不可」に述べたような治療法の変更を必ずしも要する状態ではないが，それまでの治療の徹底により「良」ないしそれ以上に向けて，改善の努力を行うべき領域であるとされている．海外に目を向けると，最近実施されたACCORD，ADVANCE，VADTなどの大規模糖尿病研究の結果を受けて，米国糖尿病学会と欧州糖尿病学会は共同声明を発表した．その内容は，「細小血管症を阻止するにはHbA1c（NGSP）7％未満を目標とする．また，大血管症を阻止するためにHbA1c（NGSP）7％未満を目標とすることは合理的であり，患者背景を勘案してこれよりもさらに厳しい，あるいは穏やかな目標値を設定することが適切である」というものⅤJ -DOIT3糖尿病の治療のあり方について，これまで多くのエビデンスが蓄積されているものの，依然として解決すべき課題も多い．現在，わが国では，高血圧と脂質代謝異常の少なくとも一方を有する2型糖尿病患者を対象に，JapanDiabetes Optimal Integrated Treatment study for3 major cardiovascular diseases（J -DOIT3）を実施している9），10）．全国81施設が参加するこの試験は，2,542例を強化療法群と従来治療群に割り付け，血糖，血圧，脂質の3項目に対し，包括的かつ厳格な管理を目指している点に特色がある．強化療法群では最近のエビデンスも踏まえつつ，チアゾリジン薬，アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB），ストロングスタチンを中心に，HbA1c（NGSP）6.2％未満〔HbA1c（JDS）5.8％未満〕，血圧120/75mmHg未満，LDLコレステロール80mg/dL未満（冠動脈性心疾患の既往がある場合は70mg/dL未満）といった，現行の各種ガイドラインよりも厳しい目標を掲げている．一方で従来治療群の治療内容，および管理目標については，標準的なものに従うこととしている．薬物療法に加え，生活習慣への介入（頻回の栄養指導，ライフコーダー貸出を含む）や，血糖や血圧の自己管理（自己血糖測定器と血圧計の貸出を含む）を重視し，低血糖や体重増加を避けることにも力点が置かれている．Current Therapy 2012 Vol.30 No.760111