カレントテラピー　30-5　サンプル page 9/38

このページは カレントテラピー　30-5　サンプル の電子ブックに掲載されている9ページの概要です。
秒後に電子ブックの対象ページへ移動します。
「電子ブックを開く」をクリックすると今すぐ対象ページへ移動します。

概要：
（二日人間ドック：1993～2005年度）SCS（n＝132,030）IFOBT（n＝131,246）A要精検者数（A/N）10,213（7.7）＊＊＊7,842（6.0）B精検受診者数（B/A）8,636（84.6）＊＊＊5,612（71.6）C大腸癌数（C/N）220（0.18）＊....

（二日人間ドック：1993～2005年度）SCS（n＝132,030）IFOBT（n＝131,246）A要精検者数（A/N）10,213（7.7）＊＊＊7,842（6.0）B精検受診者数（B/A）8,636（84.6）＊＊＊5,612（71.6）C大腸癌数（C/N）220（0.18）＊172（0.13）PPV（C/A）（2.2）（2.2）D早期癌数（D/C）193（87.7）＊＊＊123（71.5）表3 SCSとIFOBTの比較括弧内の数字は％．＊p＜0.05，＊＊＊p＜0.001（SCS受診者：9,628人）初回受診3年以内受診3年以上前受診受診者数4,1854,4021,041大腸癌数2055（発見率）（0.48）＊＊（0.11）（0.48）早期癌数1355（比率）（65.0）（100）（100）表4検診受診歴と大腸癌発見率括弧内の数字は％．＊＊p＜0.01た癌および検診後1年以内の中間期癌を偽陰性癌としたときの感度・特異度は，IFOBT：57.7％，94.6％，S C S：70.8％，89.8％，併用：88.5％，85.9％であった．したがって，大腸癌の70％が発生する直腸・S字状結腸をSCSで観察し，観察できない深部をIFOBTでチェックするSCS・IFOBT併用検診には，補完効果があり，IFOBT陰性癌対策としてもきわめて有用な手法と思われる．次に，適正な受診間隔について検討した．SCS受診者9,628人を初回受診，3年以内受診，3年以上前受診の3群に分けて検討した（表4）．初回受診者では，大腸癌発見率0.48％，早期癌比率65.0％であったのに対して，3年以内受診者ではそれぞれ0.11％，100％であった．3年以上前受診者では，大腸癌発見率は0.48％と初回受診者と同様であったが，早期癌比率は100％であった．すなわち，SCSの効果は少なくとも3年程度は持続するものと思われた．同様に，IFOBT受診者9,257人について検討した．初回受診者では大腸癌発見率0.19％（7/3,674），早期癌比率42.9％（3/7），3年以内受診者ではそれぞれ0.11％（5/4,616），80.0％（4/5）であった．3年以内受診者からも進行癌が発見されることから，IFOBTは逐年検診が望ましいと思われる．切除例の10年生存率（Kaplan -Meier法）は，SCSで98.7％，IFOBTで94.5％とSCSが良好であったが，統計学的有意差はなかった．3全大腸内視鏡検査（TCS）TCSはIFOBT陽性者や有症状者に対する精密検査，人間ドック（スーパーがんドック，消化器ドック，二日ドック）のオプション検査として導入している．1998～2009年度までの受診者数は1,417人で，回盲部到達率96.0％，大腸癌15例（発見率1.06％）が発見されている．TCSは，現状では最も精度の高い大腸検査が可能であり，スクリーニング検査としても理想的な方法と思われる．しかし，検診に導入するには，以下に示すようなさまざまな課題を克服する必要がある．1）術者の養成安全かつ確実に検査が遂行でき，適正数の被験者を処理できる能力が必要．2）偶発症と対策大腸内視鏡による偶発症の頻度は第4回全国調7），8査）によると0.069％，死亡率は0.00088％と報告されている．偶発症の90％以上は出血と穿孔であり，観察時の頻度はそれぞれ0.006～0.014％，0.04～0.12％であった8）．TCSで検診を行うには，偶発症を予防する対策（十分な問診，禁忌例の基準化，血管確保，検査中のモニタリング，適正な前投薬など）を十分に講じるとともに，発生時の緊急対応（救急処置，医療機関への搬送など）が可能なシステムを12Current Therapy 2012 Vol.30 No.5386