カレントテラピー　30-5　サンプル page 7/38

このページは カレントテラピー　30-5　サンプル の電子ブックに掲載されている7ページの概要です。
秒後に電子ブックの対象ページへ移動します。
「電子ブックを開く」をクリックすると今すぐ対象ページへ移動します。

概要：
（％）0.40.350.30.25男性（0.13％）女性（0.07％）0.230.350.20.150.180.120.10.060.090.030.050.04 0.070.020―2930―40―50―60―70―（歳）年齢―29 30―40―50―60―70―男性（0.13％）00.020.060.120.230.35女....

（％）0.40.350.30.25男性（0.13％）女性（0.07％）0.230.350.20.150.180.120.10.060.090.030.050.04 0.070.020―2930―40―50―60―70―（歳）年齢―29 30―40―50―60―70―男性（0.13％）00.020.060.120.230.35女性（0.07％）00.030.040.070.090.18図1年齢階級別大腸癌発見率ておく．1）1回陽性よりも2回陽性のほうが大腸癌発見率が高く，進行癌の頻度も高い．また，定量値が高いほど発見率も高く，進行癌の頻度も高い．したがって，2回陽性者や定量値の高いものに対しては，徹底した精検受診勧奨が必要である3），4）．2）発見された大腸癌（388例）のなかで165例（42.5％）は逐年検診発見癌であり，そのうち115例（69.7％）は前年のIFOBT陰性であった．また，IFOBT陰性癌のうち28例（24.3％）が進行癌であった．IFOBTでは陰性癌の頻度が高く，進行癌も多く含まれるため，その対策が必要である．3）逐年検診発見癌（165例）のうち，50例（30.3％）は前年のIFOBT陽性であった．そのうち22例は前年に精検受診していたが癌は発見されず，4例が進行癌であった．また，28例は前年に精検受診せず，6例が進行癌であった．精度の高い精査（TCS）が可能な医療機関への紹介，および徹底した精検受診勧奨の必要性が伺える．4）年齢階級別大腸癌発見率は，男性0.13％，女性0.07％で，男性で約2倍高率であった．男女とも，加齢とともに発見率は上昇するが，その傾向は男性でより著明であった（図1）．5）発見された大腸癌切除例の10年生存率（Kaplan-Meier法）は早期癌で99.1％，進行癌で66.0％であった．6）夏場の検診など，室温が高いとヘモグロビンが失活し感度が低下する（陽性率が下がる）ため，採便後は冷所保存が望ましい．7）IFOBTの感度を上げると，大腸癌発見率は高くなるが，陽性率も高くなり，精度はむしろ下がる．無駄な要精検者を増やすことにもなるため，必ずしも検診の効率化にはつながらない．筆者は，感度を上げるより，むしろ逐年検診を徹底して行ったほうがよいと考えている．8）近年，トランスフェリンを同時に測定するキットも市販されているが，7）と同様に陽性率が高くなるため，十分な検討が必要と思われる．IFOBTによる大腸癌検診は，安全・安価・簡便で高率に大腸癌が発見でき，早期癌比率も高いことから，スクリーニング検査としてきわめて有用な手法と思われる．しかし陰性癌の頻度も高く，進行癌も相当数含まれることから，陰性癌対策が重要である．現状では，IFOBT陰性癌対策としては，徹底した逐年検診と，任意型検診においては内視鏡の併用が有用と考えている．2 S字状結腸内視鏡検査（SCS）二日人間ドックにおいては，日本赤十字社熊本健康管理センター開設以来，内視鏡検査を導入してきた．当初は硬性直腸鏡（有効長30cm）を使用して10Current Therapy 2012 Vol.30 No.5384