カレントテラピー　30-5　サンプル page 5/38

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概要：
大腸癌の診療―標準治療から最新治療まで大腸癌の検診＊三原修一現在，免疫便潜血検査（immunochemical fecal occult blood test：FOBT）による大腸癌検診が普及しており，その死亡率減少効果も確認されている．しか....

大腸癌の診療―標準治療から最新治療まで大腸癌の検診＊三原修一現在，免疫便潜血検査（immunochemical fecal occult blood test：FOBT）による大腸癌検診が普及しており，その死亡率減少効果も確認されている．しかし，IFOBT陰性癌も高頻度に存在するため，徹底した逐年検診，定期的な大腸内視鏡検査〔S字状結腸内視鏡検査（sigmoidcolonoscopy：SCS）または全大腸内視鏡検査（total colonoscopy：TCS）〕の併用などの対策を講じる必要がある．SCS・IFOBT併用検診は，大腸癌の好発部位である直腸・S字状結腸を内視鏡で観察し，深部大腸をIFOBTでスクリーニングする方法で，補完効果がある．人間ドックなどの施設検診においては導入が比較的容易であり，効果的かつ効率的な検診が期待できる．TCSは一般的には二次検査（精密検査）として行われているが，検診（一次スクリーニング）におけるニーズは高く，徐々に普及していく可能性がある．新たな検診手段として，PET（PET/CT），CT colonography，遺伝子診断などが登場しており，今後の展開に期待したい．また，がん検診の評価を高めていくためには，事後管理体制を整備・強化していくことが不可欠であることを強調しておきたい．Ⅰはじめにわが国では近年，大腸癌罹患・死亡ともに急増しており，今後もさらに増加すると推測されている．2010年度には男性24,125人，女性20,495人が大腸癌で死亡しており，それぞれがん死亡の第3位，第1位となっている．大腸癌による死亡は，この20年間で2倍以上に増加している．この，急増する大腸癌死亡を減らすためには，検診による早期発見・早期治療が不可欠である．筆者らは，長年に亘る大腸癌検診の経験を基に，様々な提言を行ってきたが1）～6），本稿では大腸癌検診の現状と課題，および今後の展望等について述べる．Ⅱ大腸癌検診の歴史と現状わが国では，30年以上前から化学的便潜血検査（グアヤック法）による大腸癌検診が行われてきたが，1980年代にヒトの血液にのみ反応する免疫法が開発され，現在は免疫便潜血検査（immunochemicalfecal occult blood test：IFOBT）による大腸癌検診が普及している．わが国の施策については，老人保健事業の一環として，1992年にIFOBT（二日法）による大腸癌検診が開始され，今日に至っている．現在実施されているがん検診は，胃癌検診，大腸癌検診，肺癌検診，子宮頸癌検診，乳癌検診であるが，いずれの検診も＊みはらライフケアクリニック院長（日本赤十字社熊本健康管理センター）8Current Therapy 2012 Vol.30 No.5382